收缩压升高与主动脉瓣关闭不全

吴小庆

1、主动脉瓣关闭不全会引起高血压吗?答案是肯定的。

人体血压的生成主要依靠心脏的收缩力，血管内血液的流量和血管的外周阻力。收缩压主要依靠心肌的收缩力和血管内的血流量。正常时，收缩期血流从心脏左心室输入主动脉，血流顺着主动脉流入外周血管，在外周遇到阻力后形成收缩压，同时外周大动脉在压力的作用下，弹性扩张，将左心室输出血流的动能转换成血管壁的势能储存起来。在舒张期，由血管回缩造成的压力，促使血流向主动脉瓣逆向反流，此时由于主动脉瓣已经关闭，形成封闭空间，使舒张压上升。但在主动脉瓣重度关闭不全时，封闭空间被破坏，舒张期向主动脉瓣反流的血液可以逆向进入左心室，此时左心室同时接受来自左心房的顺向血流和来自主动脉的逆向血流，血量明显增加，左心室充盈增加，左心室扩大。根据Frank-Starling 关于长度-张力相关的定律，心肌的收缩力也就相应增加。在下一个收缩周期，左心室将更加有力地输出更多的血量，造成收缩压的明显升高。而舒张期，部分血流反流进入左心室，阻力降低，舒张压反而有所下降，这样就造成了收缩期高血压。如主动脉瓣关闭不全发生在老年人，老年人往往患有动脉硬化，使动脉的弹性作用大大降低，难以将左心室做功提供的动能转换成血管扩张形成的势能，使收缩压升高，此事如与主动脉瓣关闭不全结合起来，收缩压可更明显地升高，舒张压更加降低。

2、如何治疗主动脉瓣关闭不全合并收缩期高血压?

主动脉瓣关闭不全合并收缩期高血压往往造成收缩压很高，而舒张压很低，有时甚至低于70mmHg，造成治疗上的矛盾。当然最佳的治疗是更换主动脉瓣，但有时病人不同意或不适合换瓣时要不要用药物来降低血压呢?答案还是要用的。理由为1)、此时治疗是以降低收缩压为主，同时，由于收缩压下降，使平均动脉压显著下降，在舒张期向主动脉瓣反流的血流量相应减少，通过主动脉瓣进入左心室的血流量相应减少，左心室张力相应减少，在下一个心动周期收缩期输出的血流量相应减少，致下一个心动周期时的外周收缩压也进一步降低，得到良性循环。2)、同一药物降低收缩压的程度与降低舒张压的程度是有差异的。降低收缩压的作用远大于降低舒张压的作用，如在降低10mmHg的收缩期的同时，仅仅能降低3-4mmHg的舒张压，所以在收缩压大幅下降的同时，舒张压只能稍有下降。

3、药物选择?此时，降压治疗的药物可选用钙离子拮抗剂，ACEI或ARB等。