对25年间主动脉瓣成形手术的经验总结

A quarter of a century of experience

with aortic valve-sparing operations. J Thorac Cardiovasc Surg 2014:872-880

翻译：赵航

审校：梅运清

目的：对自1988年来采用主动脉瓣成形手术治疗主动脉根部瘤伴有或不伴有主动脉瓣关闭不全(AI)的患者进行前瞻性随访并探讨其近期疗效。

方法：从1988到2010共371例患者接受主动脉瓣成形手术(平均年龄47±15岁，78%为男性)。除了主动脉根部瘤，47%的患者有中度或重度主动脉瓣关闭不全，35.5%的患者有马凡氏综合征，12.1%的患者有A型主动脉夹层，9.2%的患者为二叶式主动脉瓣，8.4%的患者有二尖瓣关闭不全，16.1%的患者有主动脉弓部瘤，10.2%的患者合并冠状动脉疾病。296名患者进行了主动脉瓣置换术，75名患者进行了主动脉根部的重塑。沿 Arantius结节的游离缘对尖端行折叠修复术的患者占36.6%，使用双层细Gore-Tex线加固的游离缘的患者占24.2%。对这些患者通过主动脉根部的图像进行前瞻性随访，平均随访时间为5.2±8.9年。

结果：共有4个术中死亡和39个术后死亡。18年生存率为76.8%±4.31%，低于与年龄和性别相关的普通人群。通过多变量分析可知年龄，A型主动脉夹层，左心室功能异常，术前主动脉瓣关闭不全可增加死亡率。有8名患者因再次出现主动脉瓣关闭不全、2名患者出现感染性心内膜炎再次行主动脉瓣手术。18年间免于二次主动脉瓣手术的比率为94.8%±2%。进行多变量分析未发现无需再次手术的预测因子。18例患者出现重度主动脉瓣反流。18年间未发生重度主动脉瓣反流的患者的比率为78%±4.8%。多变量分析未确定再次出现重度主动脉瓣反流的预测因子。

结论：主动脉瓣成形手术的临床效果较好。在前20年的随访中可以观察到主动脉瓣功能缓慢但呈渐进性的恶化的发生。术前主动脉瓣关闭不全以及尖端修复对瓣膜的功能无不良影响。