髋关节发育不良（DDH）是一种先天性的关节发育畸形，国际文献报道的发病率为1%-10%；在中国，DDH的发病率为0.6%，女性与男性发病率约为6：1；1/4 患者有家族史。成人时期约有43%-79%的病人继发性出现不同程度的髋关节骨性关节炎改变。DDH占髋关节骨性关节炎病因的20%-50%（图1）。 DDH的手术治疗应根据髋关节病变发展的不同阶段，应采取相应的治疗措施。哈尔滨医科大学附属四院骨科根据DDH的不同病变阶段,采用相应的方法取得了良好的效果。

1． 髋关节发育不良的早期和中期阶段

临床特征：髋关节疼痛，无明显髋关节骨关节炎改变或者仅表现较轻中度骨关节炎改变。

治疗目的：通过手术矫正髋臼不正常状态，增大髋臼的覆盖面积，改善股骨头骨性覆盖，减预防或推迟髋关节骨关节炎的发生、进展，缓解髋关节疼痛，改善髋关节功能。

治疗方法：

髋关节镜下关节清理（Arthroscopy）+髋臼周围旋转截骨术(RAO)结合治疗成人髋臼发育不良（图2,3）。

治疗特色: 髋关节镜和髋臼周围旋转截骨术结合应用，是我院关节外科治疗成人髋臼发育不良的特色医疗。 髋关节发育不良的患者，当出现明显的髋关节疼痛时，常存在关节盂唇破裂现象，当高度屈曲髋关节时，股骨头对盂唇撞击而出现髋痛症状，而且可能这一阳性体征为髋关节发育不良早期阶段的主要体征。患者行髋关节镜检查可以发现髋关节盂唇损伤, 以反复慢性刺激后的退变、纤维变性为损伤特征。因此，对髋关节发育不良者，行RAO的同时，行髋关节镜检查、确定有无盂唇及关节软骨的损伤、并针对损伤程度给与相应的处理，可以为RAO术后髋关节的功能恢复创造内在条件，提高RAO的术后效果。

髋臼旋转截骨术（Rotational acetabula osteomoty,RAO）：本手术把髋臼呈球形完全离断,旋转后固定,保持关节囊的完整性,这既增加了截骨处的接触面积,使其容易愈合,又使得与股骨头相对应的髋臼面保持光滑和连续;同时改变骨盆内壁的形状不明显, 不影响怀孕和阴道分娩。骨盆后柱完整, 球形截骨后截骨面接触良好, 无需植骨, 较少的内固定即可获得良好的稳定性, 允许早期活动, 截骨部位愈合良好，,较其他截骨术具有明显的优越性。而且即使晚期出现了骨性关节炎或股骨头坏死,由于髋臼角已得到充分纠正,使得人工关节置换术变得比较容易。因而，RAO已成为治疗髋关节发育不良的重要方法，而且临床效果满意。

2． 髋关节发育不良的晚期阶段:

临床特征：髋关节发育不良合并严重骨性关节炎，关节软骨大部分已破坏，软骨下骨质外露及囊性变，骨质增生呈象牙样变，髋臼及股骨头变性，关节间隙变窄或者消失。髋关节疼痛显著，行走困难，关节活动功能显著受限。

治疗目的：解除髋关节疼痛，恢复髋关节功能。

治疗方法：对成人髋关节发育不良继发严重骨关节炎者，行人工全髋关节置换术已经成为一种关节外科界的共识。方法有人工全髋关节置换术和人工全髋关节表面置换术。

(1)人工全髋关节置换术：就是手术切除破坏的髋关节软骨及股骨头，然后将人工关节假体（金属及非金属高分子化合物为材料）植入安装，替代严重受损关节，重建髋关节功能，可以恢复髋关节的功能（图4）。

（2）全髋关节表面置换术: 髋臼侧同普通人工关节，而股骨侧保留股骨颈，股骨头也留下了正常的部位，只是将股骨头假体套在原来的股骨头上，术后维持类似正常的关节结构，采用大直径的头臼匹配关系，使髋关节更加稳定，髋关节的活动范围增大。适合那些比较年轻和较为活跃患者。同传统的THA比较，全髋关节表面置换术由于其全新的理念，使越来越多的晚期髋关节发育不良继发骨关节炎患者青睐于这一术式（图5）。

图1 髋臼发育不良

图2 髋关节镜下显示关节软骨盂唇损伤

图3 髋臼周围旋转截骨术后

图4 人工全髋关节置换术后

图5 人工全髋关节表面置换术