众所周知，只要是进行外科手术，就必然面临一个手术指征和手术时机的问题。手术指征解决的是手术该不该做的问题，这个问题比较容易解决。对于先心病的孩子，尤其是合并肺炎、心衰的先心病孩子，手术时机的问题就成为心脏外科和儿童内科医师必须面对的问题。大家都知道，做手术最好的时机是除了手术部位的疾病最好其他部位、器官完全没有问题，或者至少在代偿范围内。对于肺炎、心衰的孩子，要达到这个标准很难，有些孩子甚至根本达不到这个标准。这些孩子的出路在哪里? 有些单位在接诊这些孩子后就推荐到儿童内科实力比较好的单位治疗肺炎、心衰，这是一个比较负责任的做法，对多数孩子也是最合适的办法。对于那些控制病情比较困难的孩子，尤其是需要住监护室甚至需要辅助呼吸的孩子，经过合理的内科治疗病情仍旧不能得到很好控制，在病情允许情况下找一个相对合理的时机手术治疗可能就成了最合适的选择了。这样的孩子其实不在少数，我们每年救治这样的孩子几十例，有些孩子甚至来了医院当天就急诊手术了。现在普通病房里面就有一个1岁多的孩子，在院外治疗肺炎心衰2个多月，来的时候奄奄一息了，把目前可以选择的广谱抗生素几乎都用遍了，这样的孩子怎么办?继续内科治疗，肯定是院外治疗的延续，也就失去了转来我院的意义。由于孩子肺部感染太重，做体外循环手术风险太大，我们和家长沟通后给孩子做了一个姑息手术(肺动脉环缩手术，BANDING)，现在孩子已经转回普通病房，虽然孩子病情仍旧不轻，但是已经可以看到孩子呼吸平稳了，脸色红润了，开始长肉了。这样给孩子创造了生存的机会。追问病史，这个孩子也不是一开始病情就严重到这个程度的，是在治疗肺炎心衰、在等待手术时机的漫长过程中病情逐渐加重的，病情越重越难下决心手术。 所以，对于这些肺炎心衰比较难于处理的孩子，尤其是给予完善的内科治疗后不见改善，甚至病情继续加重的孩子，应该把握一个相对比较好的手术时机。肺部感染相对平稳，体温基本稳定在38.5度左右或以下，血常规白细胞总数不超过1.5万，血气分析肺通气、换气功能尚能接受，继续内科治疗预计不能改善，就应该下决心。 当然，这样增加了风险，所以，这需要家长和医师们非常良好的沟通和理解。