摘要：目的 总结腹腔镜下网膜悬吊手术在腹膜透析管堵管治疗中的临床应用经验。方法 收集我科2007年1月至2012年1月32例腹膜透析管堵管后行腹腔镜诊治患者，所有患者均为网膜包裹粘连腹透管，全部患者顺利施行腹腔镜下粘连网膜松解，再将网膜悬吊于肝圆韧带上，并将Tenckhoff腹透管重新植入膀胱直肠窝或子宫直肠窝。结果 32例患者均顺利完成腹腔镜粘连网膜松解、悬吊手术，手术时间20-35分钟，手术后顺利康复，接受腹膜透析并出院。随访至今没有出现再堵管病例。结论 腹腔镜粘连网膜松解、悬吊手术具有创伤小、恢复快、大大减少再堵管发生率等优点，临床应用前景好。

腹膜透析由于具有方便、经济等优点，目前已成为终末期肾脏疾病的重要替代治疗方法之一,在临床上得到广泛应用。其近期并发症包括腹膜透析管网膜粘连包裹、腹透管移位等导致腹透管堵管,传统的处理方法是再次经腹手术,分离已经堵塞腹透管侧孔的大网膜,并重新植管,该方法创伤大,患者住院时间长,且由于仍为非直视下植管,无法估计腹腔内情况,再次堵管的几率相对较大。我院普外科和肾内科腹透室配合开展腹腔镜下粘连网膜松解、悬吊手术治疗腹透管堵管患者,取得了满意的效果，总结如下。

1.资料与方法

1.1病例资料 收集我科2007年1月至2012年1月32例慢性肾功能衰竭患者，均在我院肾内科腹透室接受开放下腹膜透析管植入术，手术后均发生网膜包裹粘连腹透管而至堵管，腹透无法进行。其中男性19例，女性14例，平均年龄28-72岁，有腹部手术史2例，分别为腹腔镜胆囊切除术和阑尾切除术。

1.2设备、器材 Olympas公司腹腔镜系统，所有腹透管均使用Tenckhoff卷曲腹透管(Quinton USA)。

1.3手术方法 手术均由同一手术组医师施行。患者取头高脚低(150C)仰卧位，采用气管插管、静脉复合麻醉。于脐孔上缘置入10mmTrocar,建立二氧化氮气腹，压力12mmHg，腹腔镜探查腹腔，分别于右中上腹和左中上腹( Tenckhoff腹透管出腹壁处旁1cm)置入5mm和10mmTrocar。使用分离钳和无损伤抓钳将粘连包裹腹透管之网膜松解，再将Tenckhoff腹透管经左中上腹Trocar内拖出体外，进一步清除腹透管内组织，试注水证明腹透管通畅后将其经Trocar内孔还纳腹腔，游离端重新置入膀胱直肠窝或子宫直肠窝。在肝圆韧带上缘之肝廉状韧带电切一个小孔，将网膜经此孔绕过(图1)，并用结扎锁锁住网膜远近端，完成网膜悬吊(图2)，悬吊高度以网膜上提横结肠并使之稍呈拱桥状为宜。去除气腹，缝合各个戳孔，结束手术。

1.4观察指标：患者手术后是否发生透析管粘连堵塞、及发生堵塞的时间，手术时间和手术后患者住院时间，住院总费用(表1)。

1.5数据处理：数据采用t检验，配对t检验，x2检验。

2.结果

所有患者均顺利完成腹腔镜粘连网膜松解、悬吊手术，手术时间20-35分钟，平均为15分钟，与开放手术组45分钟比较有统计学差异﹙p