是由水痘带状疱疹病毒引起的，以身体一侧成群水疱、疼痛为特征的病毒感染性皮肤病。中医称之为“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”。

【病因病机】

一、中医    

中医认为带状疱疹主要是由于情志内伤，饮食失调、肝胆不和，气滞湿郁化热化火，湿热火毒郁阻经络外攻皮肤所致。本病初起多为湿热困阻，中期多为湿毒火盛，后期多为火热伤阴气滞血瘀或脾虚湿阻，余毒不清。

1.湿热困阻    湿邪有内湿和外湿之分。内湿多为七情内伤、饮食失调、脾失健运所致；外湿从外感受所得。湿邪郁积化热阻于经络肌肤而引起成簇水疱、疼痛灼热。

2.湿毒火盛    火为热之盛，湿热之邪化火化毒，壅阻经络而致水疱大而鲜红，痛如火燎。

3.气滞血瘀    病之后期，邪毒渐去，经络受损，血行不畅，气滞血瘀，以致痛如针刺，入夜尤甚，日久不止。

二、西医

带状疱疹是由水痘?带状疱病毒(VZV)引起的病毒性皮肤病。VZV主要由呼吸道进入人体，无免疫力的儿童初次被VZV感染，发生水痘，约30%的儿童不出现临床症状。水痘病愈后，病毒能长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。当遇到冷、热、压迫、X线照射和白血病等刺激因素的作用，潜伏的病毒基因组被激活，病毒沿神经轴突扩散蔓延至皮肤细胞内增生引起带状疱疹。

机体对VZV的特异性免疫主要是细胞免疫，辅助性T淋巴细胞减少，抑制性T淋巴细胞增多，IL?2低于正常人，从而导致诱生NK和LAK细胞毒性活性功能降低，对VZV易感性增强。带状疱疹病人机体的补体系统也被激活，补体活化将产生许多致炎因子，引起组织损伤，产生一系列临床症状，带状疱疹的严重程度与血清C3a、C4a的量呈一定的相关性。带状疱疹患者可产生抗VZV抗体，该抗体与带状疱疹的神经痛程度与持续时间直接相关。老年人易产生高滴度的抗VZV抗体，因而许多高龄患者神经疼痛剧烈，持续时间长，并常遗留“疱疹后神经痛(PHN)”，有的病人可长达2～3年或更长。皮质类固醇可抑制VZV抗体的产生和减弱该抗体引起的炎症反应，可减轻神经痛，预防疱疹后神经痛的发生。

目前认为带状疱疹病人也具有传染性，通过直接接触有传染性的水疱而在易感者中引起水痘，通过空气示踪研究及流行病调查证明带状疱疹可经空气传播引起水痘。但由于病毒排出体外前，部分病毒被患者体内的特异性抗体所中和，以及衣物的遮盖作用，所以传染性往往很小。

【临床表现】

好发于春秋季节，成人多见，常见于肋间神经、三叉神经、颈部神经及腰骶神经支配区。发疹前常有发热、乏力、食欲不振、全身不适以及局部灼热、瘙痒、感觉过敏、神经痛等前驱症状，约1～3天后出现皮疹，有剧烈的神经痛，病程2～3周，有自限性，罕见复发。初起皮损为神经分布区的皮肤潮红，进而出现多数集簇性的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱，互不融合，疱周绕以红晕，疱壁紧张发亮，不易破裂，内容物清澈透明，成熟的水疱顶平或有凹陷，看见紫蓝色小点。集簇性水疱群呈带状排列，沿单侧皮神经分布，一般不超过体表正中线。数天后水疱破裂形成糜烂面或干涸结痂，2～4周后痊愈，遗留暂时性淡红斑或色素沉着斑。

有些病例仅出现红斑、丘疹，无明显水疱，称为不全性或顿挫性带状疱疹。部分病例可出现大疱或血疱，分别称为大疱性和出血性带状疱疹；在部分老年人和营养不良患者，皮疹可发生坏死，愈后可留有瘢痕，称为坏疽性带状疱疹；患恶性淋巴瘤或免疫功能极度低下的病人，感染可通过血行播散遍及全身各处，病情严重，发展迅速，数日内全身可出现泛发的水痘样皮疹，常伴高热，可并发肺、脑损害，称为泛发性带状疱疹。

带状疱疹除了以上表现外，还有一些特殊类型：

1眼带状疱疹    多见于老年人，症状严重，疼痛剧烈。可累及角膜和结膜，角膜水疱可迅速破溃形成溃疡性角膜炎，以后可因瘢痕形成而失明，甚至引起全眼球炎、脑炎，严重者可致命。此型患者鼻尖常有水疱，是三叉神经眼支的鼻分支受累所致。

2耳带状疱疹    病毒侵犯面神经和听神经，疱疹发生于外耳道及鼓膜，耳和乳突深部疼痛，伴有同侧面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋，有的病人有眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤等内耳功能障碍症状，偶尔可影响其他颅神经。病人同时有面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay?Hunt综合征。

3带状疱疹性脑膜脑炎    大多见于颅神经或颈、上胸脊神经节段受累的病人，一般发生于出疹时或出疹后3～4天，是病毒沿脊髓神经前、后根向上侵犯中枢神经系统引起变态反应，表现为头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍，尚可有共济失调及小脑症状。

4运动性麻痹    常在发疹期或稍后出现，发生麻痹的肌肉与疱疹累及皮肤的支配神经相一致，多为眼、面麻痹，持续几周到几个月，但大部分可恢复。

5内脏带状疱疹    病毒由脊髓后根神经节侵入交感神经及副交感神经的内脏神经纤维时，引起胃肠道及泌尿道症状，可发生节段性胃肠炎及单侧性膀胱粘膜溃疡，当腹膜、胸膜受累时，可引起刺激症状，甚至腹腔、胸腔积液。

【实验室检查】

1血常规    半数患者白细胞数偏低，计数在5×109/L以下，好转期或痊愈后可

恢复正常。

2免疫荧光检查    血清中可见有VZV抗体，水疱中含有补体结合抗原。

3疱液涂片检查    可见多核气球状细胞。

4组织培养    可发现VZV。

5组织病理检查    皮损的病理变化与水痘相似，与水痘不同的是毛囊上皮细胞亦有气球样变性；受累的神经和神经节有炎症反应及神经细胞破坏。

【鉴别诊断】

1单纯疱疹    好发于皮肤粘膜交界处，多单簇，水疱可互相重叠，易擦破糜烂。自觉局部灼热或轻痒，不伴神经痛，易复发。但发生于臀部的单纯疱疹有时可表现为带状分布的簇集性水疱，并伴有神经痛，称“带状性单纯疱疹”，需经病毒分离鉴定方可确诊。

2Kaposi水痘样疹    患有湿疹、异位性皮炎及脓疱病的婴幼儿接触单纯疱疹病毒或牛痘病毒引起，突然发病。发生于原有皮损的基础上，皮疹多形性，无神经痛，多对称分布，全身症状明显。

【治疗】

一、中医治疗    

本病中医治疗总的法则是：利湿解毒，通络止痛。根据带状疱疹发病的不同阶段和发病部位的不同，一般初期以清热利湿解毒为主，佐以通络止痛；中期清热解毒和通络止痛并重；后期以养阴清热止痛或健脾通络止痛为主。病在头面上部，加强清阳明胃热；病在胸腹中部，加强疏肝清热解毒；病在外阴、下肢，加强清利下焦肝胆湿热。且应内治和外治相结合。