《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

【医案精华】(五)带状疱疹病毒性睑皮炎医案三例

带状疱疹病毒性睑皮炎属中医“风赤疮痍”范畴。是指由带状疱疹病毒感染三叉神经的半月神经节或三叉神经第一支所致的睑皮炎。中医认为多因风热毒邪上犯;或脾胃湿热内蕴，或肝胆湿热上乘胞睑所致。

祛风清热解毒法治带状疱疹病毒性睑皮炎/风热上犯证案

廖某某，女，23岁，湖南省长沙县跳马镇，农民。于2014年6月29日初诊。

主诉：左上睑红赤、刺痛、烧灼感，长水疱4日。

病史：患者于本月25日感冒发热后出现左上睑刺痛、烧灼感，继而长小水疱，剧痛;伴发热、微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛。

检查：视力右眼1.2，左眼1.0。左眼上睑、前额皮肤潮红、肿胀，有簇状透明小疱，小疱基底有红晕，疱群之间的皮肤正常;舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

诊断：带状疱疹病毒性睑皮炎(左眼)。

辨证：风热上犯证。

治法：祛风清热解毒。

方剂：银翘荆防汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。

处方：金银花20g，板蓝根20g，蒲公英20g，连翘10g，荆芥10g，防风10g，柴胡10g，桔梗10g，黄芩10g，赤芍10g，薄荷5g(后下)，甘草5g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：①0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂，滴入眼睑内，一次2滴，每2小时一次，一日给药5～6次。②0.15%更昔洛韦(丽科明)眼用凝胶，外涂患处，适量，每日3次。

医嘱：①适当休息，提高身体抵抗力。②饮食宜清淡，忌食辛辣肥甘厚味。 = 3 \\\\* GB3 ③保持皮肤清洁，切忌搔抓揉搓，以免变生他症。

二诊(2014年7月6)：左眼上睑红肿已消，原方，再服7剂，痂脱而愈。

按：患者为温病初起，风热之邪侵及眼睑，故眼睑红赤水疱;病邪在卫分，卫气被郁，开合失司，则发热、微恶风寒;肺位最高开窍于鼻，邪自口鼻而入，上犯于肺，肺气失宣，则咳嗽;风热蕴结成毒，侵袭肺系门户，则咽喉红肿而痛;邪热伤津，则口渴;舌尖红，苔薄黄，脉浮数均为温病初犯之象。治宜祛风清热解毒。银翘荆防汤方中金银花、连翘清热解毒为君药;板蓝根、蒲公英、黄芩苦寒配金银花、连翘清热解毒为臣药;薄荷、荆芥、防风祛风散邪，加赤芍以活血散瘀为佐药;柴胡解表、疏肝，桔梗引药上行，甘草调和诸药为使药。病程短，内服外涂，药与证合，则诸证得愈。(转载者请注明出处)

清脾除湿止痒法治带状疱疹病毒性睑皮炎/脾经湿热证案

龚某某，女，55岁，湖南省长沙市西湖渔场，农民。于2014年5月10日初诊。

主诉：右上睑红赤、刺痛、烧灼感，长水疱5日。

病史：患者于本月5日感冒发热后出现右上睑刺痛、烧灼感，继而长小水疱，痒痛难忍;伴发热、恶寒，头痛。

检查：视力右眼0.8，左眼0.6。右眼上睑、前额皮肤潮红、肿胀，有簇状透明小疱，小疱基底有红晕，疱疹的分布未越过睑和鼻的中心界限;舌质红，苔薄黄，脉浮数。

诊断：带状疱疹病毒性睑皮炎(右眼)。

辨证：脾经湿热证。

治法：清脾除湿止痒。

方剂：清脾除湿饮(《医宗金鉴》)加减。

处方：赤茯苓20g，白术12g，苍术10g，泽泻10g，黄芩10g，栀子10g，连翘10g，桔梗10g，茵陈10g，枳壳10g，生地黄10g，麦冬10g，金银花15g，板蓝根15g，防风10g，荆芥10g，甘草5g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：①0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂，滴入眼睑内，一次2滴，每2小时一次，一日给药5～6次。②0.15%更昔洛韦(丽科明)眼用凝胶，外涂患处，适量，每日3次。

医嘱：①饮食宜清淡，忌食辛辣肥甘厚味。②保持皮肤清洁，切忌搔抓揉搓，以免变生他症。

二诊(2014年5月17日)：右眼上睑红肿水疱已消。原方。7剂。痂脱而愈。

按：患者为脾经风邪上攻胞睑，故眼睑皮肤红赤、痒痛、灼热，起水疱;风热在表，故伴恶寒发热;在里则大便秘结;舌脉之象为风热之候。清脾除湿饮方中泽泻、赤茯苓、茵陈利湿清热;苍术、白术燥湿健脾;生地黄、麦冬滋阴清热;栀子、黄芩、连翘清热解毒;枳壳理气和中;荆芥、防风祛风止痒;金银花、板蓝根清热解毒;桔梗载药上行;甘草调和诸药。共奏清脾除湿作用。同时配合外用抗病毒药物，内外兼治，故取效速。(转载者请注明出处)

清利肝胆止痛法治带状疱疹病毒性睑皮炎/肝胆湿热证案

刘某某，男，45岁，湖南省长沙铁路总公司，干部。于2014年7月13日初诊。

主诉：右上睑红赤、疼痛，长水疱5日。

病史：患者于本月8日感冒发热后出现右上睑刺痛、烧灼感，继而长小水疱，畏光流泪;伴小便短赤，口苦。

检查：视力右眼0.8，左眼0.6。右眼上睑、前额皮肤潮红、肿胀，有簇状透明小疱，小疱基底有红晕，疱疹的分布未越过睑和鼻的中心界限;舌质红，苔黄腻，脉浮弦数。

诊断：带状疱疹病毒性睑皮炎(右眼)。

辨证：肝胆湿热证。

治法：清利肝胆止痛。

方剂：龙胆泻肝汤(《医方集解》)加味。

处方：龙胆10g，生地黄10g，当归10g，柴胡10g，木通10g，泽泻10g，车前子10g(包煎)，栀子10g，黄芩10g，金银花15g，板蓝根15g，地肤子10g，白鲜皮10g，羌活10g，防风10g，乳香5g，没药5g，生甘草5g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：①0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂，滴入眼睑内，一次2滴，每2小时一次，一日给药5～6次。②0.15%更昔洛韦(丽科明)眼用凝胶，外涂患处，适量，每日3次。

医嘱：①适当休息，提高身体抵抗力。②饮食宜清淡，忌食辛辣肥甘厚味。 = 3 \\\\* GB3 ③保持皮肤清洁，切忌搔抓揉搓，以免变生他症。

二诊(2014年7月20日)：右眼上睑红肿水疱已消。原方。7剂。眼睑痂脱而愈，留下少许瘢痕。

按：患者为肝胆实火，肝经湿热循经上扰所致。上扰则胞睑红赤疼痛，水疱簇生;下注则伴小便短赤等症。龙胆泻肝汤加味方中龙胆大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，尉方泻火除湿两擅其功的君药;黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，在本方配伍龙胆，为臣药;泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排除;肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地黄、当归滋阴养血，以使标本兼顾。方用柴胡，是为引诸药入肝胆而设;加金银花、板蓝根以清热解毒;地肤子、白鲜皮、羌活、防风、乳香、没药祛风止痛;甘草有调和诸药之效。方中泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊分清，循经所发诸证皆可相应而愈。(转载者请注明出处)