冠心病心力衰竭的诊断治疗

冠心病心力衰竭是指由于冠心病引起的心力衰竭，可发生于冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常之后，也可以由隐性冠心病发展而来。

冠心病心力衰竭是指由于冠心病引起的心力衰竭，可发生于冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常之后，也可以由隐性冠心病发展而来。是冠心病的主要死因（约占冠心病死亡病例的40%）。临床上分急性和慢性两种，冠心病的急性心衰主要由急性心肌梗死引起，以左心衰为主；本节主要讨论冠心病引起的急、慢性心力衰竭。 一、临床表现 冠心病心力衰竭一般上是先发生左心衰竭，在此基础上进一步发展为右心衰竭，从而导致全心衰竭。

 1.急性心力衰竭：

与冠心病有关的急性心力衰竭主要是；急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、和室间隔破裂穿孔等。可在起病最初几天发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。发生率为32-48%。

患者突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，极严重者可因脑缺氧而神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。急性右心心肌梗死可一开始就血压下降，而呼吸困难并不明显。

体征：心影增大，心率增快，少数也有减慢，心尖区第一心音减弱，可及奔马律，心尖部可及收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。可有各种心律失常。血压下降。两肺满布湿罗音和哮鸣音。

 2． 慢性心力衰竭：

与冠心病有关的慢性心力衰竭主要为慢性左心衰竭为主，主要症状有一、呼吸困难：1、劳力性呼吸困难；因运动造成回心血量增加，左心房压力升高，肺淤血加重所致。2、端端坐呼吸。3、夜间陈发性呼吸困难。4、急性肺水肿。二、咳嗽、咳痰、咯血是肺泡和支气管粘膜淤血所致。三、乏力、疲倦、头晕、心慌，为心排量不足，组织灌注不足所致。四、少尿及肾功能不全、五、水肿。

体征：肺部湿罗音，一般以两肺底为多见。心影增大，肺动脉区第二心音亢进及舒张期奔马律等。发展到全心衰竭时有右心衰竭的表现，如：颈静脉怒张，肝颈返流阳性，肝淤血，右上腹胀痛，下肢水肿，腹水等。       二、诊断       1、 病史、临床症状与体征  具体见前面所述。急性心力衰竭较好诊断，但慢性心力衰竭早期诊断应详询病史，仔细检查，尤其要注意发现左心衰的早期表现，如劳力性气促，夜间阵发性呼吸困难、颈静脉充盈、肝肿大等。      2、 辅助检查  （1）实验室常规检查：①血、尿常规可正常。②心衰较重，用利尿剂时间较长，可发生电解质紊乱及酸碱平衡失调。③严重肝淤血，肝功不全时，血清酶可升高。④晚期心衰可致肾功能不全，尿素氮可升高。⑤心衰早期，血浆心钠素升高；pro-BNP>1800可明确诊断为心衰。心衰持持时间过长又较严重时，心钠素可降低。（2）心电图：左心衰时可发现左室肥大劳损、心动过速或其他心律失常（多为原发病表现）。V1导联P波末电势（PTF—V1）可间接反映左房及左室的负荷及功能。在无二尖瓣狭窄时，PTF—V1