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冠心病心力衰竭的诊治

标签:冠心病 医学科普 | 作者:吴小庆 | 发表时间:2013-08-14 10:25:49

冠心病心力衰竭的诊断治疗

冠心病心力衰竭是指由于冠心病引起的心力衰竭,可发生于冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常之后,也可以由隐性冠心病发展而来。

冠心病心力衰竭是指由于冠心病引起的心力衰竭,可发生于冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常之后,也可以由隐性冠心病发展而来。是冠心病的主要死因(约占冠心病死亡病例的40%)。临床上分急性和慢性两种,冠心病的急性心衰主要由急性心肌梗死引起,以左心衰为主;本节主要讨论冠心病引起的急、慢性心力衰竭。 一、临床表现 冠心病心力衰竭一般上是先发生左心衰竭,在此基础上进一步发展为右心衰竭,从而导致全心衰竭。

 1.急性心力衰竭:

与冠心病有关的急性心力衰竭主要是;急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、和室间隔破裂穿孔等。可在起病最初几天发生,或在疼痛、休克好转阶段出现,为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。发生率为32-48%

患者突发严重呼吸困难,呼吸频率可达30-40/分,端坐位,面色灰白,发绀,大汗,烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,极严重者可因脑缺氧而神志模糊。发病开始可有一过性血压升高,病情如不缓解,血压可持续下降直至休克。急性右心心肌梗死可一开始就血压下降,而呼吸困难并不明显。

体征:心影增大,心率增快,少数也有减慢,心尖区第一心音减弱,可及奔马律,心尖部可及收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。可有各种心律失常。血压下降。两肺满布湿罗音和哮鸣音。

 2. 慢性心力衰竭:

与冠心病有关的慢性心力衰竭主要为慢性左心衰竭为主,主要症状有一、呼吸困难:1、劳力性呼吸困难;因运动造成回心血量增加,左心房压力升高,肺淤血加重所致。2、端端坐呼吸。3、夜间陈发性呼吸困难。4、急性肺水肿。二、咳嗽、咳痰、咯血是肺泡和支气管粘膜淤血所致。三、乏力、疲倦、头晕、心慌,为心排量不足,组织灌注不足所致。四、少尿及肾功能不全、五、水肿。

体征:肺部湿罗音,一般以两肺底为多见。心影增大,肺动脉区第二心音亢进及舒张期奔马律等。发展到全心衰竭时有右心衰竭的表现,如:颈静脉怒张,肝颈返流阳性,肝淤血,右上腹胀痛,下肢水肿,腹水等。       二、诊断       1、 病史、临床症状与体征  具体见前面所述。急性心力衰竭较好诊断,但慢性心力衰竭早期诊断应详询病史,仔细检查,尤其要注意发现左心衰的早期表现,如劳力性气促,夜间阵发性呼吸困难、颈静脉充盈、肝肿大等。      2、 辅助检查  1)实验室常规检查:①血、尿常规可正常。②心衰较重,用利尿剂时间较长,可发生电解质紊乱及酸碱平衡失调。③严重肝淤血,肝功不全时,血清酶可升高。④晚期心衰可致肾功能不全,尿素氮可升高。⑤心衰早期,血浆心钠素升高;pro-BNP>1800可明确诊断为心衰。心衰持持时间过长又较严重时,心钠素可降低。(2)心电图:左心衰时可发现左室肥大劳损、心动过速或其他心律失常(多为原发病表现)。V1导联P波末电势(PTF—V1)可间接反映左房及左室的负荷及功能。在无二尖瓣狭窄时,PTF—V1


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吴小庆

主任医师 教授

无锡市人民医院

心内科

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