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老年人腹股沟疝诊治误区

标签:小儿疝气 医学科普 | 作者:王新平 | 发表时间:2014-06-18 09:52:39

在治疗老年人腹股沟疝时很容易产生一些误区,现在我们来总结一下。腹股沟区疝即腹股沟区域突出的可以还纳的包块,是常见病,人群发病率约为5%甚至更高,婴幼儿和老年人多发,婴幼儿多发是因为腹壁发育尚不健全,老年人则多因为腹壁肌肉、腱膜退行性变,腹壁强度下降,以及可能合并增加腹内压的因素,如前列腺增生、便秘、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化腹水等。我国每年约有300万人需要接受疝修补手术。

女性很少发生腹股沟区疝。男女发病率约为25:1,因为腹股沟区疝以腹股沟斜疝最多见,男性在胚胎发育过程中,睾丸会从腹腔经斜疝发生的部位(腹股沟管内环)逐渐下降至阴囊,此通道闭合不佳即为婴幼儿发生腹股沟斜疝的直接原因。女性因不存在此因素,故发病率极低。

在临床工作中我们发现,腹股沟区疝虽如此常见,多数病人对该病仍认识不足,存在许多误区,很多病人因为惧怕手术,而选择中医中药、疝气带压迫等治疗。

误区一:腹股沟疝不需要手术治疗。

如果把腹壁看作水桶,腹腔内容物包括肠管及其它腹内脏器看作水桶里面的水,疝的发生就相当于是水桶破了,里面的水经破洞漏出,这个破洞只能经物理的办法修补,即外科手术。吃药不可能好,置之不理更不可能好。当然,1岁以内婴幼儿可能因继续发育,腹壁进一步加强,疝逐步自愈。青壮年因腹壁坚固,亦可能多年疝囊不会增大,甚至发作次数逐渐减少以至不再发作。如果没有明显症状,在严密随访的情况下可以考虑暂不手术,毕竟手术并发症亦可能严重影响生活质量。但随着年龄增大,腹壁薄弱,这类病人几乎不可避免,疝的症状会再次显现。况且,多数病人疝一旦发生,会发作越来越频繁,疝逐渐增大,腹壁缺损也会越来越大,则必须尽早手术,以免发生严重并发症或增加手术难度和风险。

误区二:疝修补会影响生育功能。

医学界有一个共识,若给少年儿童行疝修补,通常不放置人工补片,担心补片与精索紧贴,可能影响精索发育和睾丸血供,从而损害生育功能。其实,青少年禁止行补片修补,主要是因为,少年儿童处于生长发育期,在逐渐长大,而补片不会跟着长大,甚至会皱缩约20%,久之,会带来不适甚至会使活动受限。而且,最近几年,欧美发表了多篇相关的研究,包括动物实验的,也包括临床观察,发现补片植入后,一不会影响睾丸血液供应,二不会影响性激素水平,三不会影响精液成分和精子质量。所以,对于发育完全的青壮年,均可使用补片修补以降低复发率。

误区三:疝修补后不能剧烈运动。

这个问题算是疝外科和运动医学的交叉学科,在运动医学发达的欧美,有专家专门研究职业运动员发生腹股沟区疝后手术治疗的方式和效果。也许有人会奇怪,运动员如此强壮,肌肉如此发达,也会发生疝?没错,越强壮,越不容易发生疝,但是,发生疝的最大诱因就是腹腔高压力,而运动员就属于这类高危人群,所以,运动员中疝的发生率并不明显低于普通人群。在欧美,疝修补通常当天出院,一周左右可生活自理,从事办公室工作;两周左右开始恢复锻炼,包括力量和耐力;如此,80%的职业运动员可在一个月左右恢复到术前的竞技状态。需要强调的是,由于个体差异和病情不同,恢复锻炼需要在医生和教练的指导下进行。

误区四:腹腔镜微创修补优于传统的开放手术修补。

不可否认,腹腔镜修补有许多优势,如美观、术后恢复快、慢性疼痛发生率可能更低。但也有许多不足,如对设备和医生的经验及技术要求更高;可能损伤腹内脏器;需要全麻,而开放修补局麻即可进行,可减少麻醉相关并发症;腹腔镜分离范围更大,可能带来更大的损伤。所以说,两种术式各有优缺,患者可根据自己的需要和身体条件自行选择。

误区五:疝修补为小手术,不会发生任何并发症。

所有的药物均可能发生副作用,感冒亦可能不治身亡,外科手术是一种有创的治疗方式,风险自不必说。同样的病,给予同样的治疗,每个人恢复的过程可能都不一样,而这个不一样多跟个体的身体状况相关。有经验的医生会根据患者的个体差异,施以相关的预防和治疗措施,以促进顺利康复。而能否顺利康复,则主要取决于这些差异(多为患者的并发病)能否控制,所以,对于腹股沟区疝,尤其是有症状的患者,建议尽早治疗,因为严重的并发症多因年纪太大或者合并症多且重导致。

所以,疝虽常见,亦应引起足够重视,一旦发生,需找有经验的疝外科医生治疗,以获得最佳疗效。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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王新平

副主任医师 教授

西安市第四医院

外科

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