小儿疝气的诊断与治疗

新生儿是一个家庭的希望，当得知自己的宝宝得了小儿疝气后会感觉天都塌了。那么什么小儿疝气呢？小儿疝气:即小儿腹股沟疝气，俗称「脱肠」，是小儿普通外科手术中最常见的疾病，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气，若仅有腹腔液进入阴囊内，即为阴囊水肿。疝气一般发生率为 1-4%，男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。 小儿腹股沟疝气首先影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀 气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育。还由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，不及时处理还有可能危及生命。所以小儿疝气应该及早进行彻底治疗。现在疝气医院划分到普外科，去了医院就建议手术，所以很多患者没有更好的认识疝气病情，走入治疗误区。小儿疝气的手术年龄一般为6个月至6岁。6岁以后小儿活动增加，同时还要上学，绘学习、运动等带来许多不便，所以宜在入学前手术为宜。另有一说为4-6岁。

对于嵌顿疝，原则上是急诊手术，但小儿嵌顿疝易于复位，不像成人那么容易发生肠坏死，所以嵌顿时间在12小时以内者，可先行保守治疗，进行手法整复，但座严密观察病情变化，以免发生肠坏死。

疾病症状

1.小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。

2.通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位;在平躺或用手按压时会自行消失。

3.一旦疝块发生嵌顿(疝气包块无法回纳)则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧，厌食或哭闹、烦躁不安。

4.小儿疝气发病初期，当幼儿平卧安静时肿物可消失;随着腹内压力的继续增高，肿物可下降到阴囊里。这时如果能解除腹内压增高的因素，并让患儿平卧，或轻轻地将肿物往腹腔方向推送，肿物则可通过睾丸下降时的那条通道返回到腹腔，肿物消失，这种情况称为可复性疝气。

5.如果肿物不能返纳腹腔，就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显;嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。

疾病原因

因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁，或闭锁不全，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成疝气。又因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝气较多。当然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝气，只是发病率相对低一些。

疾病检查

腹股沟疝气好发于一岁以下的幼儿,如果发作时,在腹股沟会有鼓起的肿块,稍有警觉就很容易发现。幼儿如果有以下表现应引起高度重视。

1.不明原因的哭闹不止需考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能;

2.剧烈的呕吐，发烧;需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能;

3.肠梗阻;需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能;

4.发现血便;需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。

一定要仔细探查有无腹股沟疝气;当然也要请医师检查有无其他的疾病。

疾病鉴别

1.小孩不明原因的哭闹不止，则患小儿疝气并伴有嵌顿的机率大。

2.小孩出现剧烈的呕吐，发热时，则患小儿疝气并伴有嵌顿的机率大。

3.有时有肠阻塞现象;则患小儿疝气并伴有嵌顿的机率大。

4.假如小孩出现血便时，则小孩患小儿疝气并伴有嵌顿的机率大。

一定要仔细探查有无腹股沟疝气;当然也要请医师检查有无其他的疾病。

并发症

疝气首先影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病;小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育;而中青年患者则易导致性功能障碍。还由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，以及肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况。

疾病预防

1、由于疝气可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处，是否肿，或是否存在时隐时现的块物，遇有疑问及时请教医生。

2、虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕，因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。

3、婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。

4、吃些易消化和含纤维素多的食品，以保持大便通畅。孩子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。

5、不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。

疾病治疗

随着年龄的增长，疝块会越来越大，如果能及时回纳，问题还不大，但若稍一用力甚至站立时疝块就出现，往往会影响正常生活。还有可能导致嵌顿疝，绞窄疝的发生。当孩子剧烈哭闹或突然用力时，腹内压突然增加，腹腔肠管突出过多，疝囊颈经常受到摩擦，使疝内容物不能还纳，应立即到医院诊治。如果嵌顿过久，会形成肠管坏死等严重并发症，这时再行急症手术，其风险要大得多。　　因此，当父母发现孩子患有疝气时，应立即带孩子到正规医院就诊，6个月以下的患儿可暂不处理，但需密切观察;6个月以上的患儿如果疝块逐渐增大，或有嵌顿史者，则应抓紧时间、尽早进行彻底治疗。

1、保守治疗 主要有药物疗法和疝气带疗法两类 药物疗法：能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而使疝气减轻;不足之处是无法控制疝气脱出，更无法根治疝气常用中成药有疝气内消丸、桔核丸、补中益气丸等;或用肉桂研末醋调，纱布包敷脐部等。 疝气带疗法：能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。缺点是使用不便和无法根治疝气。

2、及时治疗 小儿疝气一般在小孩出生后很快就会发生，发生率较高。当孩子哭闹、奔跑等用力过猛的情况下就会在阴囊/阴唇上方看到包块，安静后又消失，因此有些孩子发病很长时间家长还不知道。导致错过最佳治疗时机，留下终身的遗憾。小儿疝气一般不会有明显不适。一旦病情发展，肿块下坠接近阴囊/阴唇，就会造成孩子活动及行走不便，严重时会发生嵌顿不能还纳，甚至威胁生命。同时，一旦发生嵌顿，孩子往往会承受不少痛苦。

3、根治疗法有疝修补术、疝补片修补术、疝腹腔镜修补术和疝医用胶注射吻合术四类 疝修补术：通过剥离部分腹外斜肌用以修补疝环口 疝补片修补术：用一种补片材料代替剥离部分腹外斜肌修补疝环口 疝腹腔镜修补术：是通过腔镜修完成疝修补术或疝补片修补术 疝医用胶注射吻合术：将一种与人体组织相似而且完全兼容的吻合剂直接注射到疝管内闭合疝管和疝环口，取得了与剥离部分腹外斜肌修补疝环口或用补片材料修补疝环口完全一样的效果。 四种根治术比较 疝修补术：有1个大切口;需住院7天左右;常规抗感染;肠粘连常见，有疤痕、阴雨天有不适感;复发率约占20%左右;完全恢复时间普通疝约需3个月，特大疝约需6-12个月。 疝补片修补术：有1个大切口;需住院7天左右;常规抗感染;肠粘连常见，有疤痕、阴雨天有不适感;复发率约占1%左右;完全恢复时间普通疝约需3个月，特大疝约需6-9个月。 疝腹腔镜修补术;有3个小切口;需住院4天左右;常规抗感染;主要-9个月。 疝医用胶注射吻合术：无切口;不住院;不需抗感染;无疤痕，偶有小硬结;复发率约占3%左右;完全恢复时间普通疝约需1个月，特大疝约需3个月。

如何正确选择治疗方法

患疝气病后可根据病程长短、病情轻重、有无其它疾病按如下程序选择治疗方案：

1、起病1-15天之内可选疝带治疗。婴幼儿1个月之内仍可考虑疝带治疗。如果病情不太严重，用这种方法婴幼儿约90%可获得治愈，成人则有约70%可获得治愈。

2、大多数病人则应考虑根治疗法，但在接受根治疗法之前及时使用疝带亦很有益，其一能阻止病情进一步发展，其二可有效预防疝嵌顿、肠梗阻等急危并发症的发生。

3、小儿疝气患者应尽量避免和减少哭闹、咳嗽、便秘、生气、剧烈运动等。

4、疝气患者应注意休息，坠下时，用手轻轻将疝气推回腹腔。

5、疝气患者应尽量减少奔跑与久立、久蹲，适时注意平躺休息。

6、疝气患者应适当增加营养，平时可吃一些具有补气功效的食物如扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等 。

7、稍大一些的幼儿疝气患者，应适当进行锻炼，以增强体质。除少数婴儿疝气外，大部分腹股沟疝气不能自愈。随着病情的拖延，疝气包块逐渐增大，会给治疗带来难度，并且，腹股沟疝气容易发生嵌顿(疝气包块被卡住无法回纳)和绞窄，甚至危机病人的生命安全!因此，除少数特殊情况外，小儿疝气均应尽早接受彻底的治疗。