我院急性心肌梗死急诊介入治疗——生命的“绿色通道”

冠心病是目前世界范围内致死与致残的主要原因之一。在美国，每年约有900万人发生心肌梗死。据保守的估计，目前我国每年死于急性心肌梗死(AMI)及其并发症的人数已超过100万。其中半数死于发病后2小时内。

现代病理生理学研究发现急性心梗绝大部分是在冠状动脉粥样硬化基础上冠脉发生斑块破裂、出血及血栓形成，从而导致冠脉急性闭塞，相应区域心肌发生缺血坏死，是心肌梗死的原因。从血管闭塞至心肌发生不可逆的坏死需要一定时间。如能抢在心肌坏死之前及时开通梗死相关血管，便可挽救濒临坏死的心肌，挽救生命。

血运重建---治疗AMI的关键

迅速有效的开通闭塞冠脉，使梗死相关动脉恢复再灌注，就可以挽救缺血心肌，缩小梗死面积，改善心梗患者近期与远期预后，是治疗AMI的关键。开通梗死相关血管的方法有两种，一是经静脉给予溶栓药物，另一种是经皮冠状动脉内介入治疗，用顶端带有球囊的导管，扩开狭窄的病变，必要时放置金属支架，“杀出一条血路”，恢复心肌的血流灌注。 必须清醒地意识到挽救心肌与病人长期预后的主要决定因素是三个而不是一个，即：再灌注的早晚;早期、迅速、持续、完全开通梗塞相关血管;微血管水平获得正常灌注。

时间就是生命

尽管急性心肌梗死是死亡风险极高的危重疾病，但如诊治及时，它是一个可救治的疾病。实现可救治性的关键是起病至救治的时间窗，治疗越早效果越好。每治疗1000例病人，如果可在起病后1 小时救治成功，可能避免心肌坏死，减少死亡50例;如距起病2 ～6 小时治疗，死亡的病人可减少30例;6 ～12小时只能减少20例死亡;12小时以后治疗的效果已与传统治疗无显著差别。的确是“时间就是心肌，时间就是生命”。

药物溶栓的局限性

溶栓治疗就是将溶栓药(如尿激酶)通过输液的方法输入血管内。其优点是方法简便，技术难度小，对于已确诊的病人只要没有禁忌症即可在救护车上或急诊室立即使用。缺点是：1.仅有1/3-1/2的患者适合溶栓治疗，不适宜溶栓者如作溶栓则死亡率更高;2.溶栓治疗梗塞冠脉开通率较PCI低，平均60-70%;3. 由于溶栓治疗不能解决残余狭窄，故其再闭塞率高，二周时为10%-15%，一年时增至30%;4.出血并发症较高，尤其是较为严重的颅内出血约为1%。

急诊PCI 治疗的优势

介入治疗较药物治疗疗效可靠、直接、迅速、理想，可取得立竿见影的效果，在国际上已经成为治疗急性心梗的首选。介入治疗不通过外科开胸手术，不需要全身麻醉。在X线指引下，通过穿刺挠动脉或股动脉，将治疗器械送至冠状动脉闭塞部位。

l 再通率高、残余狭窄轻、EF值高，再梗死率、病死率及出血并发症发生率低

l 对老年、再发MI、第一次梗死时SBP100次/分的心力衰竭患者疗效更好

l 特别是那些存在溶栓禁忌和血流动力学不稳定的患者获益更大

l 可使病死率 由7%降至5%以下

生命绿色通道—急诊PCI

目前的医疗体制与管理模式，使许多突发急性心肌梗死的患者因抢救的不及时而失去生命，造成无可挽救的悲剧。存在的主要问题是：

1、绝大多数患者及家属，没有对突发病情后的应急能力与意识，或对病情估计不足;

2、就医院而言，由于急诊接诊医生是各临床科室轮转医生，而不只是心血管专科医生，这有可能延迟对心肌梗死患者的诊断及鉴别诊断;

3、急诊科与心血管内科间不能够密切配合，二者之间出现的“扯皮”现象，可能会造成抢救“战机”的贻失;

4、按照就诊流程，病人来院后，会将其先收监护室，进行问诊、查体、取血、写病历等一系列前期诊疗工作，待确诊病情时，联系心导管室，已使大量的宝贵时间被浪费;

5、心内科与放射科间(主要指心导管室)也会因不可预计的协调问题，而延误抢救时间;

6、“先收费，后治疗”的“规矩”使及早救治毫无希望。

“时间就是心肌”，为保证患者来院后能得到快速、及时、有效的抢救，我院于2010年正式开通了急性心肌梗死急诊介入治疗“绿色通道”。

主要措施：

1、心血管医生一天24小时，全年365天“全天候”应诊，以便加快诊断，及早治疗。

2、与家属讲清必要的费用，可先救命，后补费。

3、将病人直接从急诊送至抢救现场——心导管室，先开通血管，后续再补办其他手续。

4、急诊科——心内科——导管室，所有抢救必需工作人员，随叫随到，协同作战，一切为了病人。

绿色通道流程：

→急救中心接诊可疑急性心肌梗死病人，在救护车上做心电图，电话通知心脏内科二线医师

→心脏内科二线医师在急诊室等候并进一步确定诊断

→向病人及家属交代病情、治疗方案、费用(讲清必要的费用，不必预先交全部费用，先救命，后补费)。

→病人及家属同意急诊介入治疗并签署知情同意书后立即呼叫急诊介入治疗值班小组(包括放射科技师)

→在急诊科完成术前准备

→由急诊科直接送至导管室行急诊介入治疗

→转运至CCU继续治疗