脊柱关节病(spondyloarthropathies,SpA)的共
同特征为骶髂关节炎、附着点炎、HLA—B27(+)
等,临床表现可有重叠,其中以强直性脊柱炎
(Ankylosing spondylicis,AS)为原型。反应性关节
炎(Reactive anh^tis,ReA)又称Reiter综合征,表
现为尿道炎、关节炎和眼炎三联征,由肠道和泌尿
生殖系统的非淋球菌感染引起。AS与ReA的治疗
和预后有所不同。我科收治了l例以泌尿生殖系统
症状、附着点炎和急性全眼炎为突出表现的As患
者,常规治疗无效,生物制剂有效,现报道如下。(略)
讨论:
SpA包括AS、ReA、炎性肠病关节炎、银屑病
关节炎等,共同特征为以骶髂关节炎为主要表现的
中轴关节炎、附着点炎、HLA-B27(+)而RF(一),
临床表现有重叠,其中以As为原型。ReA表现为
尿道炎、关节炎和眼炎三联征,典型的外厨关节炎
为以下肢为主的非对称性寡关节炎,多由胃肠炎和
泌尿生殖系统的非淋球菌如支原体、衣原体感染等
引起,常在感染后1个月内发病…。本例患者以
附着点炎、龟头炎为突出表现就诊,并迅速出现尿
道刺激症状、发热、急性全眼炎,与ReA相似,
但仔细追问病史,发现患者的炎性腰背痛在前,性
生活史在后,并与尿道刺激症状间隔4个月,影像
学显示骶髂关节炎为双侧破坏,均与ReA不符,
而泌尿生殖系统的病原学检查排除了现症感染,且
抗感染治疗无效,因此确诊为AS。文献报道,AS
患者在病程中可出现合并泌尿生殖系统感染表现,
包括尿道炎、龟头炎、前列腺炎、阴道炎、附睾炎
等,其中衣原体最常见,支原体次之【2引。因此当
SpA患者出现泌尿生殖系统症状时,不一定均为
ReA,需要根据病史的演变和相关病原学检查进行
鉴别,并给予相应的治疗方案。
本例患者的全眼炎表现为结膜炎、葡萄膜炎、
视网膜炎和玻璃体病,炎症反应重,视力受损明显,
如不及时给予强有力的治疗,有可能造成不可逆的损
害,后果严重。ReA治疗以抗感染和短期的消炎、镇
痛为主,病情反复者加用改变病情抗风湿药如柳氮磺
吡啶,但不主张生物制剂治疗。对使用NSAID无
效、症状明显的中轴型AS年轻患者可直接选用
TNF.仅抑制剂治疗r4]。回顾本例患者的治疗过程,
先后使用2种NSAID疗效欠佳,加用柳氮磺吡啶
起效不明显,足量糖皮质激素治疗无效,附着点炎
和炎性腰痛未有缓解,活动明显受限,生活质量较
差,因全眼炎导致视力严重受损,有致残风险,给
予阿达木单克隆抗体治疗,取得良好的疗效。有学
者报道阿达木单抗治疗前葡萄膜炎有效,并能减少
其复发率H J。另外,生物制剂有助于减少糖皮质
激素的疗程和用量。尽管目前生物制剂仅被用作
AS并发眼炎的救援治疗,但其良好的疗效能否使
其作为初始治疗药物将成为未来研究的方向。