陈光敏，赵进云， 康 斌，陆 兰，杨挺冬，邱映明

[陈光敏，陆 兰，邱映明，广东医学院附属医院心理科，广东省湛江市 　524001

赵进云，(原)湛江人民广播电台 ，广东省湛江市 524037

康 斌，(原)湛江海洋大学水产学院 ，广东省湛江市 524088

杨挺冬，鑫海华庭 ，广东省湛江市 524005 ]

0 引言

精神辨证施治[1]和躯体辨证施治[2](以下合称二重辨证施治)是中西医学和多种人文科学在神经症方面联合攻关的结晶，对神经症有普遍满意的疗效与预后[3]。目前，神经症的常见优势治疗形式尚公认是某种心理治疗+抗抑郁抗焦虑药 [4~10]。神经症二重辨证施治的对照研究尚鲜有报道。作为神经症二重辨证施治的对照研究系列之一，本文首次报道二重辨证施治在综合医院开放式心理病房对抑郁性神经症的疗效。

1 对象和方法

设计：以诊断为依据，病例对照研究。

地点和对象：共66例，均选自2001-03/~2003-09月在广东医学院附属医院心理科住院的抑郁性神经症患者。纳入标准：(1)既符合中国精神疾病分类方案与诊断标准，又符合抑郁性神经症的理性诊断模式[11];(2)无并发以下疾病：严重躯体疾病、脑器质性疾病、更年期综合症及其他精神障碍等。(3)自愿参加。(4)自评抑郁量表(SDS)总分≥53分。研究组33例，男19例，女14例;年龄18~40岁，平均(24±7)岁;病程2~18年，平均(6±4)年;文化程度：大学13例，中专中学20例。对照组33例，男16例，女17例;年龄16~43岁，平均(24±10)岁;病程2~14年，平均(6±3)年;文化程度：大学11例，中专中学22例。两组间年龄、病程差异无显著性意义，分别为(t= 0.100, p>0.5; t= 0.147, p>0.5)。

参与者：研究设计、数据统计及汉文写作由第一作者完成，护理及资料收集由广东医学院附属医院心理科全体医师护师(士)执行，社会支持宣传由第二和五作者等办理，英文翻译由第三作者和刘州等执笔。

方法： 准备研究期：研究组的患者，若入组前未用过，或半个月来已停用抗焦虑药抗抑郁药抗精神病药，可直接进入正式研究期;否则，要先行停药清洗半个月以渡过药物依赖和戒断反应期。对照组的患者，可直接进入正式研究期。

正式研究期：共5个月，分两期。最初2个月为积极治疗期，后3个月为自由治疗期。研究组用二重辨证施治，具体包括：辨证式心理治疗[1]、神经症功[9]、武术训练[10]、生活指导与训练[11]、饮食和中药疗法[2]。另外作为策应，肠虫清400mg/d，开始用3d，半月后用3d。详细具体操作按有关要求进行，此不复述。积极治疗期，完全按上述计划。自由治疗期，患者远离综合医院开放式心理病房，停止依靠医生亲自的心理治疗，主要凭在积极治疗期学习的心理本领适应生活，偶尔自练神经症功或者武术。 对照组用认知疗法+氟西汀、阿普唑仑等，常兼用中成药心神宁等以及营养性药物等。氟西汀用量为20mg/d ，1次/ d。阿普唑仑用量为0.8-2.8mg/d ，分2-3次;初始日量 0.8mg，以后依据病情调整。饮食自调。积极治疗期，完全按上述计划。自由治疗期，患者远离综合医院开放式心理病房，停止依靠医生亲自的心理治疗，一方面凭在积极治疗期学习的心理本领另一方面又可依靠药物帮助而适应生活。药物的继续使用与否自行确定，直至自由治疗期末仍有26例患者在坚持服用氟西汀(和)或阿普唑仑等。

临床疗效评定标准：(1)痊愈：症状完全消失或近乎完全消失，且功能完全恢复或近乎完全恢复。(2)显著进步：症状大部分消失，程度明显减轻，且功能大部分恢复。(3)好转：症状部分减少或程度稍减轻，且功能有所恢复。(4)无效：症状无任何变化或症状恶化，且功能未能恢复或功能障碍加重。疗效评定在积极治疗期末和自由治疗期末分别进行。

自评抑郁量表(SDS)评定：按1~4共4级选择评分,在开始治疗前、积极治疗期末、自由治疗期末分别进行。

主要结局观察指标：两组皆采用以下指标(1)症状的控制程度，(2)功能的恢复程度，(3)自评抑郁量表(SDS)评分和减分情况。另外，二重辨证施治组尚能使用特有的比较隐秘而具核心性作用的观察指标(此为对照组没有条件执行的)：在没有抗抑郁抗焦虑等药物条件下，自动控制持久邪念的能力。

统计学分析：临床疗效比较，用Yates连续性校正x2值检验。量表、年龄和病程比较用t检验。由广东医学院附属医院心理科陈光敏老师进行统计学处理。

2结 果

2.1两组临床疗效比较 积极治疗期末临床疗效比较：研究组33例，全部痊愈，痊愈率100%;对照组33例，痊愈25 例，显著进步5例，好转3例，痊愈率76%，有效率100%。两组痊愈率差异有显著性意义(x2=6.97 , P