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患者咨询
乳头瘙痒伴有脱屑想了解以下免疫组化术后需要怎样治疗？
所患疾病：乳头paget's病
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：
两年前，乳头瘙痒伴有脱屑，乳头取物活检， 病理报告:右乳头paget's病IHC:表皮内异型细胞CK–h-,CK–L+,CEA+,CK5/6-,CK8/18+,Cerb–B+++,ER个别+，pR个别+。 在广州中山大学附属肿瘤医院，拟行第二次手术，1冰冻后石蜡（右侧腋窝前哨淋巴结）4枚，未见癌。 2(右乳大体)镜下:乳头表皮內可见胞浆透亮，核增大的细胞散在或小巢状分布，可见核分裂像，结合病史及免疫组化结果，病变诊断为乳头paget's病，病变局限于表皮层内:乳头下方大导管內见中级別导管内癌，另可见线头残留及异物肉芽肿反应，结合病史，符合活检后改变。 想了解以下免疫组化术后需要怎样治疗？做改良根治术后，医生说不用化疗，放疗和吃药，是什么原因不给吃药，这样安全吗？不吃药会不会复发？真心希望能得到您的指导，谢谢！ 免疫组化:乳头病灶:cK19+,CK7+,CKA部分细胞+，p63-,CK5/6-,导管病灶CK5/6,p63,及Calponin显示导管周围肌上皮存在。
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
我也有问题 咨询专家发表于 2014-07-31 09:39:03
邵华医生
专家回复
邵华 副主任医师 副教授 | 中国医科大学附属盛京医院 胃肠、营养外科
问题分析:外科手术是乳腺Paget’s病的首选治疗。若乳腺可触及肿块，术中证实为浸润性乳腺癌，治疗方案应同于乳腺癌的治疗，可行乳腺癌改良根治术（乳房切除加腋窝淋巴结清扫），术后根据病理报告采取相应的辅助治疗，即化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。
对临床检查病变仅限于乳头乳晕的Paget’s病患者（经乳腺X线及超声检查未发现乳头乳晕部位以外病变），可行保乳手术，即病灶扩大切除术，切除乳头乳晕及其深部组织，连同周围至少2cm范围的乳腺组织，要求切缘阴性，术后辅助放射治疗。若切缘阳性则必须给与扩大切除或行全乳腺切除。可根据患者的需求行即刻（I期）乳房重建。同侧腋窝淋巴结是否清扫的问题，原则上如病变仅限于乳头乳晕，乳腺实质不伴有肿块，或仅伴有乳腺导管原位癌，可不清扫腋窝淋巴结，但实际上难以掌握，因为即使临床查体腋窝未触及肿大淋巴结，影像学检查也未显示腋窝淋巴结转移，但改良根治术后病理报告仍可见腋窝淋巴结转移的患者，故仅凭临床检查，与术后病理检测结果存在差异。故建议保乳手术仍行腋窝淋巴结清扫。术后辅助治疗。指导建议:你的情况目前符合病变仅限于乳头乳晕的Paget’s病，仅伴有乳腺导管原位癌，可行保乳手术，即病灶扩大切除术，切除乳头乳晕及其深部组织，连同周围至少2cm范围的乳腺组织，要求切缘阴性，术后辅助放射治疗。如行乳腺癌改良根治术（乳房切除加腋窝淋巴结清扫）则可以考虑术后随访暂不辅助治疗
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