当前位置:寻医问药专家网 > 姜泓专家个人网站 > 文章列表 > 医学科普 > 文章详情

丙肝患者必须知道的医学知识

标签:丙型病毒性肝炎 医学科普 | 作者:姜泓 | 发表时间:2018-10-21 10:08:56

1.丙肝抗体阳性是不是就需要治疗?

查出丙肝抗体阳性,只能说明曾经感染过。体内是否有丙肝病毒还需要进行HCV-RNA测定。RNA是探测血液中丙肝病毒实际存在的情况。HCV-RNA的载量越高,说明病毒越多。如果丙肝抗体阳性,HCV-RNA检测不到,一般不需要治疗。如果丙肝抗体阳性,同时HCV-RNA也高,就需要治疗。

2.服用抗病毒药物后,为什么HCV抗体仍然是阳性?

丙肝抗体是由丙肝病毒进入机体后,由于人体免疫系统识别丙肝病毒后产生的一种抗体,因此也是机体感染丙肝病毒的一种标记物。由于丙肝病毒容易变异,因此它不具体保护性,只是感染丙肝病毒的一种标记。既往感染或者治疗后,体内已经没有病毒,但抗体仍然是阳性,多数人长期检测都是阳性,就好像手上受伤后留下的疤痕一样,不会消失,但丙肝抗体本身对人体无害,不用担心。

3.药物有没有效,用什么来说明?

现在丙型肝炎的治疗最主要的药物是直接抗病毒药物(DAA药物)。这些药物主要是作用于病毒复制的各个环节上,打个比喻就好像让病毒断子绝孙是一个道理,病毒不能产生后代了。目前主要是依靠检测HCV-RNA来代表病毒复制的,如果HCV-RNA下降了或者说时检测不到了,说明抗病毒治疗有效。

4.服用DAA药物1月后HCV-RNA检测不到,是否可以停药?

现在DAA药物有多个方案,各个方案用药时间有所差别。一般来说,如果是丙型肝炎,治疗时间为12周,即3月。如果是肝硬化,治疗时间为24周,即6个月。有不少患者,用药3周,HCV-RNA就测不到了,那么恭喜你,治疗有效,治愈的希望就在眼前,此时切不可轻易停药,仍然需要巩固治疗,需要按已确定的疗程服药,过早停药,容易复发。

5.丙型肝炎病毒分几个型?

HCV是RNA病毒,其基因组具有高度变异特性。从遗传学分类来讲,可将HCV分为6个基因型和80多个亚型,我国流行的HCV有1,2,3和6型相对较多,最常见的是1型和2型,其中1型最多。

6.治疗丙肝前是不是要查基因分型?

以往使用PR方案治疗时需要根据基因型确定疗程。现在有些DAA药物治疗方案只对一部分基因型有效,因此需要查基因型。最近,也有一些方案是泛基因型的,就是说对各种基因型都有效,因此不需要知道基因型,也是可以的。比如索磷布韦+达拉他韦方案,比如“吉三代(索磷布韦维帕他韦片)”,对上述各种基因型都有很好的效果,不查基因型也可以。现在已经越来越不强调基因型了。

7.为什么慢性丙型肝炎那么多,很少听说急性丙型肝炎?

丙型肝炎分为急性和慢性。急性感染是指HCV感染6个月内的急性病,慢性感染是指HCV长期存留在人体内的慢性病。HCV急性感染者中有少部分能处主清除病毒,但约80%的感染者会发展为慢性丙型肝炎病毒感染,其中又有约20%的人会发展为肝硬化、肝衰竭或肝癌。

8.第一个全口服的DAA治疗方案是什么?

2014年10月10日,吉利德的真正全口服药物Harvoni上市(国外)。Harvoni是Sofosbuvir和蛋白酶NS5A抑制剂ledipasvir的复方组合。相对于吉利德公司的第一代抗丙肝药物Sofosbuvir来讲,是一种新的药物,因此我国民间也把Harvoni叫做“吉二代”。它是第一个批准用于治疗基因1型丙肝感染且不需要联合用药的全口服DAA丙肝方案,可以单药使用,也可以和其他口服制剂联合使用。

9.选什么样的药物才好?最新的好,还是最贵的好?

其实,药物的选择跟其他商品不一样,如果一定要给“好药”定义一下的话,应该是能治病的,副作用小的,价格相对较低的药才是好药。现实中,很多人认为新药就是好药,贵药就是好药,这当然也有一定的道理,但不够全面。临床上真正的好药,价格便宜,几十年经久不衰,疗效确切的药有很多,比如急救用的很多药物就是这样的好药。丙肝的选药也是一样的道理,选择一个抗病毒效果确切,副作用相对较小,价格能接受的方案才是适合你的好方案。另外就是个体化很重要,因为每位患者的年龄、性别、有无肝硬化、有无基础病、有无合并用药等等各方面存在很大差异,因此,丙型肝炎的治疗,必须要考虑这些具体因素,不是说有哪一种药物是“好药”,可以包打天下,适用于所有人。在传染病专科医生会跟据你的情况推荐专业的个体化方案。

10.慢性丙型肝炎可以治愈吗?

随着新药开发,慢性丙型肝炎的治疗最近几年有很快的进展,国外有很多DAA新药上市,我国自2017年以来也陆续有几种DAA新药上市,不久的将来还有一些新的DAA药品即将上市。现在DAA方案治疗慢性丙型肝炎,治愈率较以前干扰素为基础的方案有了明显的提高,多数方案治愈率达92%以上,有的方案治愈率达99.7%,因此可以说丙型肝炎已经是一种可以治愈的疾病。当然,反过来讲,仍有很小的一部分人治疗效果不好,可能需要调整方案。

11.DAA药物治疗丙型肝炎会复发吗?

现有的DAA方案治疗效果很好,有些方案治疗2周,就可以实现HCV-RNA检测不到,但仍需要巩固治疗,完成标准疗程,以减少复发的可能性。实际上,即使按标准疗程完成治疗,仍有少部分人可能会复发。因此,治疗结束后定期监测肝功能、HCV-RNA等指标仍然是必要的。

12.我的丙型肝炎病毒已经完全清除了,是不是以后不用复查了?

HCV-RNA已经完全清除的丙型肝炎患者,发生肝癌的风险,仍然高于健康人群,如果已经发展为肝硬化,肝癌发生风险更高一些。l因此,定期监测肝功能、AFP、HCV-RNA、腹部B超等指标仍然是有必要的。换个思路想一下,健康人每年都要做体检,曾经患病的人群定期复查也就合情合理了。

13.丙肝患者治疗后随访的时间如何安排?

发生SVR的无肝硬化患者在治疗结束后第48周应检测ALT和HCV RNA。发生SVR的肝硬化患者应每半年一次超声监测HCC。

14.丙肝治愈后是否复发,如何知道?

对于高危行为人群,发生SVR后,应保持监测HCV再感染。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

阅读(1218)| (0) | (0) 我要为姜泓投票 >
更多

免费咨询在线专家

姜泓

副主任医师 副教授

空军军医大学唐都医院

传染病科

咨询专家 已回复咨询数:130
预约门诊 已成功预约数:0
给他投票 已获得投票数:5

同专业最新在线专家

请务必在就医后进行投票,以保证结果的公平、公正。

温馨提示