针刺治疗原发性三叉神经痛文献综述

摘 要：原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，单纯三叉神经分布区反复发作的短暂性剧烈疼痛，常常严重影响人们的工作及生活，目前现代医学对原发性三叉神经痛的病因尚不十分明了，存在多种假说。为了进一步观察其临床经验，文章着重回顾并分析了近20年来针刺治疗本病的文献资料，认为目前临床对本病的治疗以针刺最为广泛，但临床研究性报道较少，观察指标难以准确反映针刺的作用机理。有必要深入研究并以简便可行的方法进一步筛选出更为有效的治疗方案以促进该项技术在临床治疗中的运用推广。

关键词：原发性三叉神经;针刺治疗;文献综述

原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，单纯三叉神经分布区反复发作的短暂性剧烈疼痛，常常严重影响人们的工作及生活，目前现代医学对原发性三叉神经痛的病因尚不十分明了，存在多种假说。虽然部分西药在控制其疼痛程度上可取得一定的疗效，但其远期疗效不尽人意且有较重的不良反应与抗药性。手术治疗则难度大，风险高，受一定的条件限制，复发率也比较高。在这种情况下，应用中医的方法治疗原发性三叉神经痛越来越受到人们的重视。中医学认为，头为“诸阳之会”、“清阳之府”，手足三阳脉均会于此，五脏六腑之气血精华皆上注于头，外邪、内伤或内外合邪，使脏腑功能失调，经络痹阻，气血逆乱上犯于头面而痛。原发性三叉神经痛发作无预兆，洗脸、刷牙、咀嚼、讲话等动作均可猝然诱发，其发作突然，变化迅速，其痛多如刀割，痛处固定不移符合中医学辨证之“血瘀”的特点，根据祖国医学“不通则痛”的理论，临床采用针刺治疗本病，其疗效显著。

从临床报道来看，目前有许多治疗此病的方法，但是标准化的治疗方法还没有确立。治疗方法大致分为中医疗法和西医疗法。中医疗法中包括中药和针刺等传统疗法。西医疗法包括西药疗法和各种手术疗法。这些治疗的效果是肯定的，但针刺治疗以其有效，便利，价廉而得以成为传统疗法在原发性三叉神经痛治疗中运用最广泛的方法之一。有关针刺治疗的报道较多，而单独针对原发性三叉神经痛的报道较少，前瞻性研究的报道则更为少见。在普通针刺方面李氏[9]针刺冲阳、太溪2穴并提插捻转,有电击感后立即出针,治疗30例,痊愈15例,好转11例,无效4例。高氏[10]用针刺疗法治疗本病30例,痊愈19例,见效7例,无效1例。张氏[11]选用病痛区内针刺著骨方法,取太阳穴或邻近区域,结果总有效率100%。李氏[12]采用颧髎深刺法,针刺深度在2.5～2.8寸左右,以患者出现可耐受的电击样麻胀感半面放射为度,同时根据病情选用局部穴位若干个,治疗35例,除2例因中断治疗外,其余均在发作期控制病情,达到临床治愈效果。朱氏[13],根据解剖学位置,选用分布在神经干及其周围的穴位,针刺治疗原发性三叉神经患者96例,结果有效率97.9%。徐氏[14]选用独取阳明经穴,于患侧取承泣、下关,健侧取丰隆,双侧取合谷、厉兑,进针得气后行提插泻法(承泣,厉兑不行手法),治疗17例,总有效率94.1%。电针治疗研究方面，刘氏[15]采用电刺治疗本病,23例患者取病侧疼痛支痛点(板击点),眼支取太阳、睛明、四白,临泣;上颌支取下关、颧髎、巨髎;下颌支取颊车、迎香、地仓,然后用电针疏波,刺激强度为患者合适为度。结果:治愈12例,显效5例,好转4例,无效2例,总有效率91.3%。王氏[16]用电针治疗仪治疗21例患者,取四白透眶下孔,得气后接通G6805-Ⅱ型电针治疗仪,使患者面部肌肉出现微痉挛状态,有麻木感,强度以患者可忍受为度,结果总用效率100%。穆氏等[17]患侧眼支痛取阳谷、丝竹空透太阳、头维、攒竹透鱼腰、中渚;上颌支痛,取四白、迎香、颧髎，内庭;下颌支痛,取大迎、颊车、下关、翳风、合谷,得气后接通G6805电针仪,然后抽取枝川液(生理盐水10ml,地塞米松0.3mg,维生素B12500mg)混合液,分别刺入上述穴位,治疗60例患者,总有效率为91.67%。梅花针疗法，李氏[18],以梅花针叩刺颈部、腰骶部为主(风热偏胜者取颈后部、骶后部,风寒偏胜者取背部、腰部),配合局部取穴,1支痛加鱼腰、下关,2支痛加四白、下关,3支取承浆、下关,治疗原发性三叉神经痛878例,有效率达99.2%。眼针疗法，唐氏等[19]用眼针治疗本病31例,总有效率100%。此外，在耳穴注射疗法中肖氏[20]采用耳穴药物注射治疗本病15例，具体方法：用维生素B6维生素B12注射液各1只，取耳穴：耳神门、皮质下、颌或胃、颊、牙注射，每穴注射0.1毫升，日一次，两耳交替治疗，10次为一疗程，结果治愈8例，好转6例，无效1例，总有效率93.33%。徐菊梅[21]采用耳穴埋针方法治疗原发性三叉神经痛26例，选神门，胃，面颊区为主穴，配伍交感，肾上腺，皮质下等穴位，每次选用3个穴位，左右两侧耳穴同时埋针治疗，结果显示：痊愈21例，好转4例，无效1例总有效率96.2%。埋线法杨氏[22]选用患者的风池,下关以及阿是穴(即触发点或压痛点多在鱼腰、攒竹、巨髎、夹承浆附近)1支加太阳,2支加颧髎穴3支加颊车,采用穴位埋线,并以电针组作为对照组,选穴同埋线组。结果埋线痊愈明显高于电针组,且经统计学处理P