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上睑下垂矫正

标签:上睑下垂 医学科普 | 作者:李振东 | 发表时间:2013-03-23 15:45:54

上睑下垂为一种常见的眼部整形手术项目,根据上睑下垂的程度不同而采取不相同的手术方法。在医学临床中认为上睑下垂矫正手术的方法需要有针对性的对患者进行诊疗后才能决定。常规上上睑下垂的矫正步骤如下

①用美兰溶液画双重睑线健眼为单睑者,按患者自身条件设计相适应的重睑线。健眼为重睑者,依健眼重睑皱褶设计重睑线。

②20g/L利多卡因5mL+1g/L肾上腺素2滴进行眼睑皮下、额部皮肤下、额骨膜上浸润麻醉。尽量采用局部麻醉,不合作儿童患者基础麻醉加用局部麻醉。

③沿重睑线切开皮肤和皮下组织,切除部分眼轮匝肌,暴露睑板。

④沿眉正中的下缘作皮肤辅助切口切开皮肤和皮下组织,长约15mm。在皮下组织与额肌间向上方锐性分离至眉弓上15mm,切口内横行切开额肌达骨膜表面,在额肌与骨膜间向上分离至眉弓上15mm,使额肌瓣游离,然后将额肌瓣两侧剪开,形成一上方宽20mm底部宽15mm长约20mm的额肌瓣。

⑤在眼轮匝肌与眶隔间向上钝性分离,至眉弓上15mm处,形成宽约20~25mm的皮下隧道。将额肌瓣经隧道向下牵拉,褥式缝合3针于睑板中上1/3处,暂打一结,嘱患者睁眼观察上睑下垂矫正的幅度,以上睑缘在角膜缘或角膜缘上1mm水平,一般要轻度过矫,以出现轻度眼睑闭合不全为限。并且调整上睑缘弧度,避免出现睑缘切迹,不合适时进行必要的调整。

⑥缝合重睑切口和眉弓下辅助切口。下睑缘作一缝线向上牵引固定于眉弓处。健眼为单睑者,可同时行切开法重睑成形术。

⑦术后结膜囊内涂大量抗生素眼膏, 在眉眼分离区域进行加压包扎,防止出血和血肿形成。术后常规应用抗生素、止血剂等。3~5d拆除下睑临时缝线,7d拆除皮肤缝线。疗效判定:根据手术目的是否达到,双眼外观的形态

上睑下垂的矫正常见的三种方法

1、上睑悬吊术;

2、上睑提肌切除术;

3、额肌瓣转移悬吊术。手术一般在5岁以后进行为宜。外伤性上睑下垂,伤后一年,等组织松软,部分功能已经恢复时再考虑手术。若合并有内眦赘皮等畸形情况,应先矫正,然后再做上睑下矫正手术。

上睑下垂的矫正方式方法随着现代医学的发展有多种多样化的分类,具体适合哪种上睑下垂的矫正方法要结合于患者的个人实际情况而定,通过专家的专业指导顺利的完成上睑下垂矫正手术恢复正常的眼部形态。

上睑下垂矫正术术式虽多,但归纳起来不外两类:①通过提上睑肌缩短或缩短加肌止缘前移,以增强提上睑肌的功能;②借助邻近肌肉或植入物加强或替代提上睑肌的作用,如利用额肌、上直肌牵引提高上睑缘位置等。

(1)提上睑肌缩短术:经过无数术者的改良,现在的手术方法变化很多,大致可分为经结膜切口(内切口法)和经皮肤切口(外切口法)或结膜和皮肤联合切口的方法。适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂,且提上睑肌仍有部分功能者(提上睑肌的肌力在5mm或5mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向,是比较符合眼睛的生理要求的,术后效果也比较理想。但是,此法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂,如提上睑肌功能较差(提上睑肌肌力不足5mm),进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移,手术效果可能不理想,如该肌功能完全缺失,则更难奏效,勉强进行大量肌缩短,术后会导致严重睑闭合不全、复视等严重并发症。

(2)额肌提吊术:额肌提吊术有两种方式:一种是利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来,间接利用额肌肌力,矫正上睑下垂。目前应用的材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。其中以自体宽筋膜较好,它植入后不会被排斥,不会延长,手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。缺点是患者大腿要多作一切口,不易被患者接受,术者也觉麻烦,而且患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大,所以术后患者有不同程度抬眉现象。使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊,但数年后睑裂又慢慢下垂,或睑某部分出现变形,也有少数因植入组织较早被吸收或纤维化而失去疗效。丝线近期矫正效果很好,手术操作方便,但维持时间比异体硬脑膜或巩膜短得多,目前已基本不采用。另一种方法是直接利用额肌,作成额肌瓣,下移与上睑板缝合固定,直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂,称为额肌肌瓣直接悬吊术,这一方法不用通过中间联结物起作用,避免了间接利用额肌的缺点,适用于额肌功能良好,先天性或后天性上睑下垂,尤其对严重的上睑下垂效果好,亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。由于其手术为动式,患者在治疗后不仅能睁眼,而且能闭眼,此外,额部的深皱纹在手术后可自然消失,使额部显得宽阔、平坦,且患者在术后还可获得重睑的美容效果。 由于上睑下垂的原因及具体情况各异,所以到目前为止,还没有一种能完全适合矫正所有上睑下垂的手术方式。应该注意的是,尽管采用适合于某种情况的术式,但因患者的个体差异及术者不同,术后效果也会有差异。然而在相同情况下采用不同术式有时也会得到同样效果,所以在选择手术方式时除应遵循一般原则外,还应结合术者本身的临床经验。

上睑下垂的矫正常见的三种方法

1、上睑悬吊术;

2、上睑提肌切除术;

3、额肌瓣转移悬吊术。手术一般在5岁以后进行为宜。外伤性上睑下垂,伤后一年,等组织松软,部分功能已经恢复时再考虑手术。若合并有内眦赘皮等畸形情况,应先矫正,然后再做上睑下垂矫正手术。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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