眼球震颤

眼球震颤(nystagmus)，简称眼震。是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。方向分为水平型、垂直型、旋转型等，以水平型为常见，通常以快相方向表示眼球震颤方向，快相为代偿性恢复注视位的运动。眼球震颤不是一个独立的疾病，而是某些疾病的临床表现，因此要针对病因进行治疗。

眼球震颤nystagmus：不自主的、有节律的眼球摆动。按眼球震颤方向分为水平型、垂直型、旋转型等，以水平型为常见。根据震颤的幅度和速度的不同分为摆动型与冲动型，后者有快相、慢相的差别，即一个方向为慢相，眼球缓慢地转向某一侧后，突然呈跳动样转向相反方向，形成快相，通常以快相方向表示眼球震颤方向，快相为代偿性恢复注视位的运动。摆动型眼球震颤是自中央向两侧摆动，其摆动的幅度和速度大致相等。眼球震颤的发生原因，有先天性和后天性两类，先天性眼球畸形、白化病、白内障、全色盲、黄斑部损害等所致的视觉障碍，因无固定注视目标能力，眼球多呈水平型震颤，称为眼源性震颤。成人长期在暗处工作也可引起眼球震颤，称为矿工性眼球震颤。中枢神经系病变，如小脑疾病、前庭神经核病变引起的眼球震颤称为中枢性眼球震颤。中耳或内耳疾病，由于引起迷路的刺激性或抑制性障碍，可发生水平或旋转性眼球震颤，称为迷路性眼球震颤，另外正常人两眼极度向两侧方注视时，或注视一列急驰的火车，均可诱发眼球震颤，此为生理现象。

研究震颤

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【基本资料】

疾病名：眼球震颤 疾病别名：眼震 所属部位：眼 就诊科室：眼科，五官科 症状体征：头痛，眼球运动障碍，眼球震颤

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【病因介绍】

1、眼性眼球震颤它指黄斑部中心视力障碍使注视反射形成困难而形成的眼球震颤 (1)生理性注视性眼球震颤它包括斜性眼球震颤视觉动力性眼球震颤和隐性眼球震颤等 (2)病理性注视性眼球震颤它包括盲性眼球震颤弱视性眼球震颤职业性眼球震颤等 2、前庭性眼球震颤

眼球震颤

3、中枢性眼球震颤 4、先天性特发性眼球震颤

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【临床表现】

1.跳动型：眼球呈明显速度不同的往返运动，当眼球缓慢地转向加一方向到达一定程度之后，又突然以急跳式运动返回。所以此型震颤有慢性和愉相的表现，慢性为生理相，快相是慢相的矫正运动，快相方向作为眼球震颤的方向，快相与病因有关。 2.摆动型：眼球的摆动犹如钟摆，没有快相和慢相。其速度和幅度两则相等。多见于双眼黑蒙和弱视患者。

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【辅助检查】

一、一般检查 直接观察患者注视正前方或令患者追随检查者手指向某方向移动时的眼震情况。有些需单眼遮盖进行检查。为此，检查时应注意下列各点： 1.是隐性或潜伏性还是显性眼球震颤。 2.眼震是联合性—两侧眼球的运动彼此一致，还是分离性。 3.眼震的类型、方向、程度、频率、幅度等。 4.有无休止眼位。 二、特殊检查 眼震电流图等器械检查。

眼球震颤

眼球震颤是指两眼有节律不随意地往返摆动。这是一种与视觉、迷路及中枢等控制眼球位置有关的因素所致眼位异常，也是为适应身体内外环境改变而出现的代偿性动作。 病因及危险因素 根据引起眼球震颤的病因，眼球震颤可分为四类： 1.眼性眼球震颤 它指[1]

黄斑部中心视力障碍使注视反射形成困难而形成的眼球震颤。 (1)生理性注视性眼球震颤 它包括斜性眼球震颤、视觉动力性眼球震颤和隐性眼球震颤等。 (2)病理性注视性眼球震颤 它包括盲性眼球震颤、弱视性眼球震颤、职业性眼球震颤等。 2.前庭性眼球震颤 3.中枢性眼球震颤 4.先天性特发性眼球震颤

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【症状表现】

1.震颤的形式 眼球震颤的形式有冲动性和摆动性两种。 冲动性眼球震颤是双节律性的，是眼球呈不等速度的向两侧运动，以慢相向一侧转动，然后再以快相向相反方位转动。通常以快相作为眼球震颤的方向。 摆动性眼球震颤是眼球自中点向两侧摆动，其运动幅度和速度相等，无快慢相之分。 2.震颤的方向 眼球震颤的方向有水平性、垂直性、旋转性、斜动性和混合性，其中以水平性为多见。 3.眼球震额的自觉症状 先天者因注视反射尚未发育，一般无自觉症状;后天者成年以后可出现自觉症状。

眼球震颤

(1)视力减退 由于黄斑发育不好或因震颤引起的混乱不利于黄斑进行注视，注视反射不能发展。 (2)物体运动感 视外界物体有动荡感，眩晕、恶心，呕吐，常把不动的物体感觉为不停地往返移动。 (3)复视 中枢性眼球震颤多有震颤性复视。 (4)代偿头位 头转向眼球震颤常伴有先天性白内障或白化症等，有明显的视力障碍，震颤的形式多为速度相等的摆动性、水平性震颤。后天性常为垂直性或旋转性震颤。 (5)中枢性眼球震颤 为炎症、肿瘤、变性、外伤、血管性疾病引起前庭或其与小脑干的联系通路发生所致的眼球震颤，多为冲动或水平性眼球震颤，一般无眩晕症状，但有时出现震颤性复视。 (6)先天性特发性眼球震颤 多为冲动或水平性，注视时更显，无明显器质病变。视力下降多为物像震颤所致，因此在慢相方向某一区内可出现震颤减轻现象，即休止眼位时此处可明显提高视力。 治疗方法 1.病因治疗 眼球震颤不是一个独立的疾病，而是一种临床表现。因此首先要针对病因进行对症治疗。 2.手术治疗 对先天性特发性眼球震颤，可采取手术治疗。将其休止眼位移向正前方，以增进视力，减少或抑制眼球震颤的出现。其方法是先确定休止眼位，然后将两眼的内外直肌各按5，6，7和8mm加强或减弱进行移位，使休止眼位移至正前方。

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【鉴别诊断】

眼球震颤是指眼球有不自主的节律性的往返运动均可以诊断为眼球震颤

一、眼球震颤的方向 1、一般按眼震方向可分为1水平眼震：指眼球左右来回运动;2垂直眼震：指眼球上下往返运动;3旋转眼震：眼球沿其前后轴作反复旋转运动;4斜向或混合眼震 2、按其形态可分为1摆动性眼震眼球在两方向上来回动作的速度幅度相等;2冲动性眼震(跳动性)：指眼球来回动作在某一个方向上快而在另一个方向上慢即有快慢之分：3混合性眼震：前视时为摆动性眼震侧视时为冲动性眼震;4不规则性眼震：指方向运动速度幅度都不规律 (二)眼球震颤的速度 按眼球震颤的速度可分为：1缓慢：每分钟10-40次;2中等速度：每分钟40-100次;3快速：每分钟100次以上 (三)眼球震颤的幅度 按眼球震颤幅度可分为：1细小：眼球偏移在5度以内幅度在1mm以内;2中等：眼球偏移5-15度幅度在1-3mm之间;3粗大：眼球偏移15度以上幅度在3mm以上多数情况下眼震为双侧眼球的协同震颤即对称如平行的在脑干有病变时可出现单眼震颤而另一眼震颤不明显即发离性眼震。【特点介绍】

1、内耳前庭器官病变多为水平眼震或水平与旋转混合性眼震无垂直性眼震眼震幅度细小眼震方向向健侧多伴有眩晕常见于内耳眩晕病(梅尼埃病)中耳炎迷路炎急性前庭功能损伤桥脑小脑角肿瘤等前庭性眼震较内耳性眼震更持久 2、延髓病变多呈旋转性自发性眼震偶尔可见垂直性眼震见于延髓空洞症血管性病变肿瘤等 3、脑桥病变多呈水平性眼球震颤有时合并外展神经麻痹而眼震可以不典型见于肿瘤血管性病变多发性硬化等 4、中脑病变多为重直性眼球震颤见于血管病脑炎外伤等若病变在中脑上丘水平动眼神经核附近时可见到眼球凹陷 5、小脑病变常为水平性或旋转性眼震如病变发生在四脑室附近时常有强迫性头位小脑蚓部病变时眼震可以不明显 6、脑干以上的病变前额叶病变时可以到自发性眼震和位置性眼震

对钟摆型眼球震颤的模拟分析

7、内侧纵束病变可出现分离性眼震 8、先天性或遗传性眼球震颤眼球呈持久的水平性摇摆运动不分快慢相 9、中毒性可因药物或者毒物如阿片类巴比妥类酒精铅中毒等而引起眼震性质同小脑性眼震相似 10、其他原因 (1)潜伏性眼震：此型两眼睁开时无眼震但当任何一侧闭合时则出现两侧水平性的眼震原因不明 (2)职业性：见于煤矿工人火车调度等 (3)癔病性眼震：变化不定无规律 (4)颈髓病变：上部颈髓病变多见可能与内侧纵束或前庭脊髓束等受损有关

【治疗措施】

1.病因治疗：对症治疗。 2.增进视力：眼源性眼球震颤，重点是提高视力，防止导致视力随意的原发病变。亦可配制适当三棱镜以消除代偿头位，提高视力。 3.手术治疗：先天性冲动型者(即眼位性)：可以进行手术，其目的根据“中间带”眼位矫正其代偿头位，转变眼位，减轻眼球震颤，提高视力。由于慢相侧运动的一组眼外肌肌力强，快相侧运动的一组眼外肌肌力弱。为此，可以将慢相侧两眼外肌后退，以减弱其张，使与快相侧一组的眼外肌平衡。将“中间带”眼位从偏心注视位转到正前方注视位。 如左方为中间带静止眼位性眼球震颤，可将左眼外直肌及右眼内直肌徙后6mm，左眼内直肌缩短6mm，右眼外直肌缩短7mm(一般外直肌比内直肌多徙后2毫米)，使静止眼位【儿童家长应注意的问题】

1、鼓励学生解释他们视觉方面的需求;但是应该避免过于频繁地不恰当地关注此事。 2、允许他们把书本和物体置于离眼睛很近的地方，允许他们倾斜头部或者采取其它的可以增强视力的姿势。 3、提供给孩子他们自己的书物和工作表，并且它们不需要共享。 4、不断扩大材料将时常有所帮组，当然好的内容效果会更好。 5、墙上的展板等应该置于与眼睛平齐的位置，并且孩子可以站得很近地观看。 6、询问孩子他喜欢坐在哪里。他们通常选择在面对黑板并且靠前的位置，他们是不适合坐在两旁位置的。在活动过程中应该提供给他们靠近的位置这是确定无疑的。 7、储备视觉教具，这样学生可以容易地获取并在他们觉得有用的时候使用它们。 8、允许使用有色眼镜，帽子、杯子或遮光眼罩来降低闪耀的效果。 9、当在黑板上写字的时候大声地读出来;或对图表进行描述。 10、允许充足的时间来完成作业和进行检查。 11、良好的光照(尽管不要求很明亮)是很关键的。光源应该位于学生的身后并指向他们观看的目标。使用不光滑表面的墙，黑板，纸从而避免光的反射和闪耀。 12、在字母、图片、线条之间使用强烈的颜色对比。 13、可以使用一张黑色的卡片来跟踪孩子阅读的轨迹，或者他们也可以使用自己的手指。练习本适宜采用不光滑纸，多种颜色的，清晰的间隔线的。 14.在球类游中，如果这些孩子具有低视力或者斜视的话他们可能对于跟进一个快速运动的球有困难。单独先天性眼震可能限制了他们对于较远距离的效率。

眼球震颤是由什么原因引起的?

1.眼性眼球震颤 它指黄斑部中心视力障碍使注视反射形成困难而形成的眼球震颤。

(1)生理性注视性眼球震颤 它包括斜性眼球震颤、视觉动力性眼球震颤和隐性眼球震颤等。

(2)病理性注视性眼球震颤 它包括盲性眼球震颤、弱视性眼球震颤、职业性眼球震颤等。

2.前庭性眼球震颤

3.中枢性眼球震颤

4.先天性特发性眼球震颤

眼球震颤应该做哪些检查?

一、一般检查

直接观察患者注视正前方或令患者追随检查者手指向某方向移动时的眼震情况。有些需单眼遮盖进行检查。为此，检查时应注意下列各点：

1、是隐性或潜伏性还是显性眼球震颤。

2、眼震是联合性—两侧眼球的运动彼此一致，还是分离性。

3、眼震的类型、方向、程度、频率、幅度等。

4、有无休止眼位。

二、特殊检查

眼震电流图等器械检查。

眼球震颤治疗前的注意事项?

1、病因治疗：对症治疗。

2、增进视力：眼源性眼球震颤，重点是提高视力，防止导致视力随意的原发病变。亦可配制适当三棱镜以消除代偿头位，提高视力。

3、手术治疗：先天性冲动型者(即眼位性)：可以进行手术，其目的根据“中间带”眼位矫正其代偿头位，转变眼位，减轻眼球震颤，提高视力。由于慢相侧运动的一组眼外肌肌力强，快相侧运动的一组眼外肌肌力弱。为此，可以将慢相侧两眼外肌后退，以减弱其张力，使与快相侧一组的眼外肌平衡。将“中间带”眼位从偏心注视位转到正前方注视位。

如左方为中间带静止眼位性眼球震颤，可将左眼外直肌及右眼内直肌徙后6mm，左眼内直肌缩短6mm，右眼外直肌缩短7mm(一般外直肌比内直肌多徙后2毫米)，使静止眼位移向前方。

眼球震颤是否正在变得普遍?

可能是由于目前更加准确地诊断的原因。同时，现在人们告诉别人他们患有眼球震颤，这在以前他们可能不知道自己的眼睛出了什么问题。

最佳的视觉距离是多少?

好的视觉距离将被限制，但是大多数眼球震颤患者能够看到他们独立生活所需要的足够视力，那些只具有CN的患者可以像正常人一样生活和工作。大多数具有CN或者LMLN的人如果他们看得足够近的话能够看到目标的清晰细节。

具有眼球震颤的儿童能够到普通学校就读吗?

大多数患有眼球震颤的儿童在普通学校就读，所有CN或LMLN的患者只需要这么做。那些具有视觉缺损的患者则将在特殊服务(学校)获得便利。

眼球震颤患者能够阅读吗?

单独的先天性眼球震颤将不会限制患者阅读，其它并发的视觉问题则可能降低阅读速度并使之长时间地难以阅读;大字母印刷会有所帮助。

眼球震颤患者能够在戏院看电影吗?

基本上来讲可以。再一次的，CN/LMLN和其它的视觉问题应该有所区分。其次，靠前坐可能是必须的。面对一个大屏幕，他们应该可以很好地享受一部电影了。

是否遗传?

可能遗传。一些案例具有明确的家族遗传背景，有时要上溯到几代之前;而另一些案例则是单一发生的。在眼部白化病和锥功能障碍的案例中，一般认为具有明确的家族史背景。在九十年代遗传学是医学领域发展最快的领域之一。它可能将揭示眼睛疾病例如眼球震颤等方面的重要问题。我们建议如果你具有眼球震颤方面的问题你可以咨询你的医生并从遗传学专家那里获取建议。

在学眼球震颤儿童家长应注意的问题

1、鼓励学生解释他们视觉方面的需求;但是应该避免过于频繁地不恰当地关注此事。

2、允许他们把书本和物体置于离眼睛很近的地方，允许他们倾斜头部或者采取其它的可以增强视力的姿势。

3、提供给孩子他们自己的书物和工作表，并且它们不需要共享。

4、不断扩大材料将时常有所帮助，当然好的内容效果会更好。

5、墙上的展板等应该置于与眼睛平齐的位置，并且孩子可以站得很近地观看。

6、询问孩子他喜欢坐在哪里。他们通常选择在面对黑板并且靠前的位置，他们是不适合坐在两旁位置的。在活动过程中应该提供给他们靠近的位置这是确定无疑的。

7、储备视觉教具，这样学生可以容易地获取并在他们觉得有用的时候使用它们。

8、允许使用有色眼镜，帽子、杯子或遮光眼罩来降低闪耀的效果。

9、当在黑板上写字的时候大声地读出来;或对图表进行描述。

10、允许充足的时间来完成作业和进行检查。

11、良好的光照(尽管不要求很明亮)是很关键的。光源应该位于学生的身后并指向他们观看的目标。使用不光滑表面的墙，黑板，纸从而避免光的反射和闪耀。

12、在字母、图片、线条之间使用强烈的颜色对比。

13、可以使用一张黑色的卡片来跟踪孩子阅读的轨迹，或者他们也可以使用自己的手指。练习本适宜采用不光滑纸，多种颜色的，清晰的间隔线的。

14.在球类游戏中，如果这些孩子具有低视力或者斜视的话他们可能对于跟进一个快速运动的球有困难。单独先天性眼球震颤可能限制了他们对于较远距离的效率。