糖尿病是一种常见的代谢性内分泌疾病，随着人类生活水平的提高，生活方式的改变和人口的老龄化，其发病率成急剧上升趋势。WHO资料统计报道，糖尿病是仅次于心脑血管病、恶性肿瘤而位居第三的致死性疾病。目前，现代医学对糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，因此，对其防治还缺乏根本的措施。常常通过糖尿病教育、饮食、运动和药物进行治疗，以达到减轻体重、控制血糖、预防并发症、提高生活质量、延长生存时间的目的。降糖药和胰岛素疗法能够快速而有效地控制血糖，临床已基本控制了糖尿病急性并发症的死亡率，但对其慢性并发症的疗效却乏善可陈，尤其是慢性并发症可损害全身各系统，给糖尿病患者带来了巨大痛苦，给其家庭和社会带来了沉重负担，对其慢性并发症的防治也日益受到人们的重视。据报道，糖尿病并发症是糖尿病致残、致死的主要原因，如与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的心血管疾病发生率要高4倍，脑卒中危险因素高3～4倍，糖尿病肾病是晚期肾病的常见原因。因此，积极探求有效防治糖尿病及其并发症的途径和方法，已成为医学界所面临的一个急需解决的重大课题，是21世纪全球卫生保健的重要战略任务之一，具有非常重大的意义。

2型糖尿病属祖国医学消渴病范畴，“消渴”历代医家论述颇多，《内经》以降，一直以阴虚燥热病机论占据着主导地位。自《素问·阴阳别论》提出“二阳结谓之消”，阐发了胃热津伤，阳明燥热致消的病机观点后，虽然历代对消渴病的论治有了一定发展，但总离不开阴虚致燥论。认为本病的病机以阴虚为本，燥热为标，从上、中、下三消论治，以养阴生津、清热润燥为原则，多从润肺、清胃、滋肾入手。国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》对消渴病的概念、诊断依据、辨证分类亦强调了阴虚燥热，新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材《中医内科学》亦倡导阴虚为本，燥热为标，二者互为因果，因病程长短及病情程度的不同，而各有侧重的基本病机观。但随着对糖尿病的深入认识，特别是由于目前临床许多2型糖尿病患者大多无典型的“三多一少”症状，甚至无任何临床表现，这对阴虚致消的传统论提出了挑战。因此，近年来不断有学者对此提出异议，并提出不同主张，或认为糖尿病的病机主要是气阴两虚，而主张益气养阴为主；或认为是湿热病邪作祟，强调治疗应清热化湿；或认为是瘀血阻滞，因而强调治疗以活血化瘀为主；或认为其病机关键是肾虚，而从肾论治；或认为是肝郁，从肝论治；或认为脾气虚弱是其病机关键，从脾论治等等，诸多观点，都从不同角度、不同层面揭示了糖尿病病机的本质，有一定的临床指导意义，但仍以阴虚燥热病机、瘀血病机、肾虚病机的观点最为盛行。我们通过多年的临床观察和对2型糖尿病证候学调查研究发现，2型糖尿病患者多具有高龄发病、肥胖体虚、“三多”不明显、舌暗苔腻的特点。因此，我们认为脾虚湿盛是2型糖尿病的易患因素，脾胃升降失常是2型糖尿病发病的主要病机，且贯穿于2型糖尿病的始终，创立了“调理脾胃针法和调中降糖方”，从脾胃论治消渴及其并发症。

（一）脾虚湿盛是2型糖尿病易患因素，脾胃升降失常是其病机关键

我们通过文献分析和多年的临床实践观察及流调研究，认为脾虚湿盛是2型糖尿病的易患因素，在激惹因素作用下，导致脾胃升降功能失常，脾不散精上输于肺，肺无以输布，出现口渴多饮、消瘦乏力、四肢倦怠；脾不能为胃行其津，燥热内盛，出现消谷善饥；脾不能转输水谷精微，水谷精微下流膀胱，出现尿多而甘,形成2型糖尿病。

2型糖尿病患者，若脾胃升降功能失常，久治不愈，则肾损害随之出现。脾气亏虚，则不能升清降浊，清浊不分，浊留清流；脾虚则后天不能长养先天，使肾气亏虚，精气渐衰，气不化津，则清从浊化，“因虚至瘀”。由脾虚及肾，而致机体气化不利，代谢失调，痰浊湿毒等代谢产物不能及时排出体外，因痰致瘀而发生一系列病理变化，导致糖尿病肾病的发生和发展，所以说脾虚升降失常为糖尿病肾病产生之根本，浊毒、痰湿、血瘀为糖尿病肾病之标。现代医学所阐述的糖尿病肾病主要特征：高脂血症、蛋白尿、血肌酐、尿素氮升高等，当属中医“痰湿”“浊毒”“血瘀”范畴。脂、膏由水谷所化生，并随津液敷布周身，其正常生理有赖于肾之气化、脾之运化、肝之疏泄、肺之宣发的作用。我们认为脂、膏、血虽涉及多个脏腑，但病变主脏在脾，脾主运化，对津液的运化、存储、分布及津液、精、血之间的转化起主导作用，脾虚则水谷不化精微，生湿生痰，变生脂浊，壅塞脉道，血滞成瘀，脂浊发生之根本在于脾虚升降运化失常。尿蛋白亦属“脂、膏”之列，大量蛋白尿的形成，是糖尿病肾病早期的最主要特征。而其源于脾虚，清气不升，反而下陷，下流膀胱，使大量精微物质不断流失，肾失所养。日久脾虚及肾，肾不能蒸腾气化，“肾为胃之关”失职，津液膏脂流失于体外，而浊毒之邪蕴结于体内，发为糖尿病肾病。

或脾胃功能长期失调，脾虚不能运化水谷，则气血津液不能正常生化、输布。一则血虚不能濡养心脉；二则气虚津停血阻，“因虚至瘀”。津液聚而成湿，湿聚而成痰，痰湿痹阻经络，使血行失畅，脉道壅滞，则胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或痹阻，导致糖尿病冠心病的发生和发展。

或脾胃升降功能失常日久，湿聚成痰，因痰致瘀，痰瘀互结，痰湿瘀血阻滞于脑脉，发为脑梗死；阻滞于眼脉，发为糖网病；阻滞于足部经脉，发为糖尿病坏疽；瘀阻络脉, 发为糖尿病神经病变；瘀阻宗筋，发为糖尿病性功能障碍等等，多种并发症亦是脾胃升降失常的系列反应。所以说脾胃升降功能失常是2型糖尿病产生之根本，日久则湿聚成痰，因痰致瘀，痰瘀互结，壅塞脉络成为2型糖尿病血管并发症的致病因素。

中医学认为脾胃是人体对饮食水谷进行消化、吸收和输布其精微的主要脏器。《素问·灵兰秘典论篇》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”《素问·经脉别论篇》亦云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”这些论点的提出，概括了水谷入于胃后化生精微及其输布的全过程，以及脾和胃在这一过程中的主要作用。因人的一切生理活动赖水谷精微的滋养，而胃又是人吸取水谷精微的第一道关口，人能否从水谷精微中吸取足够的营养，全赖脾胃生理功能的正常与否，脾胃位居中焦，是升降出入的枢纽。胃气主降，饮食及糟粕得以下行；脾气主升，精气才能输布。若胃纳与升降失常，则呕吐、纳呆；脾运与升清障碍，则腹胀、泄泻；脾胃升降失常，纳化失司，则水聚为湿，谷滞为积，精微不归正化，其气上溢发为糖尿病。正如《素问·阴阳应象大论篇》所说:“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生？胀。”《素问·奇病论篇》云:“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴。”在水谷消化、吸收和输布的过程中，“脾气散精”起主导地位，是“水津四布，五经并行”的关键环节，若脾气不能升清，水津亦不能四布，人体营养及代谢过程就会出现紊乱。诚如《灵枢·本脏》所云：“脾病，善病消瘅。”，说明脾气不能升清在2型糖尿病发病过程中起着极其重要的作用。

现代医学认为，人体在正常情况下，当血糖升高时，就会刺激胰岛细胞分泌胰岛素，胰岛素与细胞膜上的胰岛素受体结合，将降糖信号传递给细胞，葡萄糖耐受因子(GTF)在细胞膜内侧接受降糖信号，启动一系列磷酸化反应，打开糖利用通道大门，血液中的葡萄糖通过糖通道进入细胞内，被转化为细胞能量，或转化为糖原储存，从而达到降低血糖、补充细胞能量的双重目的。在这一过程中,胰岛素是降糖信号的传递员，胰岛素受体是胰岛素的接受站，而GTF就是打开细胞糖通道大门的人,胰岛素、胰岛素受体和GTF三者分工协作，糖通道大门才能被启开，葡萄糖才能通过葡萄糖通道进入细胞，三者缺一不可。无论这一环节的哪一部分出现问题，其最终结果都是葡萄糖没有被细胞充分利用，引起糖代谢失常，导致2型糖尿病的发生。结合中医学对饮食水谷的代谢理论来看，血中的葡萄糖就是人体所需要的精微物质，胰岛素、胰岛素受体和GTF所形成的葡萄糖进入细胞的环节就是脾气升清，输布精微物质的过程。如果这一环节不能实现，终将导致2型糖尿病的发生，所以说脾胃升降失常是2型糖尿病发病的病机关键。

据临床所见，2型糖尿病患者大多无明显三多一少症，而往往在体检或出现并发症时才被发现患有糖尿病。这些患者多具有：①高龄发病；②肥胖体虚；③喜食肥甘；④“三多”不明显；⑤倦怠乏力；⑥舌暗苔腻的特点。此类病人的体质属于中医的“形盛气衰体质”。而脾胃为气血生化之源，后天之本, 主肌肉四肢。饮食入胃，经过胃与脾的共同消化作用，其中的水谷精微，还须通过脾的运输布散而输送全身，以营养五脏六腑，充养四肢肌肉。若脾胃一病，生化乏源，运化失司，水聚成湿，则气衰于内，而形盛于外，“形盛气衰之体”由生，所以说脾虚湿盛是2型糖尿病患者发病的基础。

据报道，随着人们生活水平和工作条件的改善, 2型糖尿病患病率逐年升高。而多食肥甘，体力活动减少，脑力劳动增加，社会竞争激烈，心理压力过重等都是其诱发因素。长期过食肥甘油腻或醇酒厚味，酿成湿热，耗伤脾气，脾失运化升清,发为消渴。《素问·奇病论篇》在解释糖尿病的发病原因时说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，其气上溢转为消渴。”《素问·通评虚实论篇》也指出：“消瘅，肥贵人，则膏粱之疾也。”《景岳全书》更明确指出:“消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变……皆富贵人病之而贫贱者少有也。”这与现代医学认为脂代谢异常，引起胰岛素抵抗，导致2型糖尿病发生，是不谋而合的。长期情志不畅，气机郁结，影响脾胃的升降运化，脾运失职，水谷精微不布，发为糖尿病。现代医学同样认为，精神因素是导致糖尿病人血糖波动和病情恶化的重要因素。总之，或由于饮食不节损伤脾胃，脾胃升降失常，运化失职；或由于体力活动减少，久卧伤气，久坐伤肉，过于安逸，脾气呆滞，升运不健；或脑力劳动增加，思虑伤脾，脾失健运；或因为竞争加剧，心理压力使肝失条达，木郁土壅。其始虽异，其终则一，最终导致脾胃升降失常，纳化失司，水聚为湿，谷滞为积，精微不归正化，脾虚湿盛, 体虚肥胖，血液中膏脂蓄积，脂代谢异常，胰岛素抵抗增强，糖代谢失常，引发2型糖尿病。据此可知，脾胃升降失常是2型糖尿病发生发展的主要病机，且贯穿2型糖尿病的始终，而脾失运化，不能升清起主导作用。

由此可见，脾胃是2型糖尿病发生、发展的中心脏腑。所以我们提出了脾虚湿盛是2型糖尿病的易患因素，脾胃同病是2型糖尿病的病理基础，脾胃升降失常是2型糖尿病发病的主要病机，脾胃功能失常贯穿2型糖尿病的始终。

（二）调理脾胃升降是治疗2型糖尿病的基本大法

由于脾胃在糖尿病发病过程中起重要作用，脾胃升降失常是2型糖尿病及其并发症的基本病机，并贯穿于2型糖尿病之始终，所以我们认为调理脾胃，恢复其升降运化功能，是治疗2型糖尿病的基本大法。以健脾化湿，和胃降浊，调理升降枢机为主，随证施治，机园法活。在治疗过程中要时时注意顾护脾阳，顺从脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，脾升胃降的特性，顺其性为补，逆其性为泻，抓住脾胃升降失常这一环节，有的放矢，“以平为期”。总结出治疗2型糖尿病的基本方法——“调理脾胃针法和调中降糖方”，在此基础上，根据不同病症进行加减。