1.临床表现:
(1)明确的高血压病史;
(2)急性颅内压增高症状:常出现剧烈头痛、头晕及呕吐,严重病人可出现意识障碍。常经过几分钟至几小时的平稳期后出现进行性加重;
(3)神经系统症状:根据不同的出血部位,可以出现一些相应部位的对应症状,出现不同程度的偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲,瞳孔改变及共济障碍:
①壳核出血:高血压脑干出血最好发部位,先出现对侧肢体偏瘫,严重时可发展为昏迷甚至死亡;
②丘脑干出血:一般出现对侧半身感觉障碍,当内囊出血时也出现偏瘫症状;
③小脑干出血:由于对脑干的直接压迫,病人先出现昏迷而非先出现偏瘫;
④脑叶出血:症状因血肿所在脑叶不同而有所差异,如额叶可出现对侧偏瘫,多发生于上肢,下肢和面部较轻;顶叶可出现对侧半身感觉障碍;枕叶可出现同侧眼痛和对侧同向偏盲;颞叶出血如发生在优势半球,可出现语言不流利和听力障碍。
2.辅助检查:
(1)头颅CT扫描:是高血压脑干出血的首选检查,明确出血部位和体积,血肿呈高密度影。
(2)头颅MRI扫描:不做为首选检查,该项检查有助于鉴别诊断。
(三)治疗方案的选择
1.手术适应征:
(1)病人出现意识障碍,或者无论血肿部位如何,病情迅速恶化者;
(2)幕上血肿量>30ml,中线结构移位>1cm者。幕下血肿量>10ml,有脑干或第四脑室受压者;
(3)血肿位于壳核或经壳核向苍白球及丘脑扩展,未破入脑室系统;
(4)经内科保守治疗无效,病情继续加重,无手术绝对禁忌症。
2.禁忌症:
(1)有严重心脏病、显著肝肾功能不全等,全身情况差,不能耐受手术者;
(2)脑疝晚期。
3.手术方式的选择:手术方式可分为开颅血肿清除术和穿刺血肿碎吸术。对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者),
要向病人或家属仔细交待病情,如不同意手术,应履行签字手续,并予以严密观察。