王阿姨最近心中总是飘着一朵乌云，因为她听说她的肠子“黑了”。王阿姨年轻时候大便就不通畅，一直觉得不过是大便不痛快，没放在心上。起初吃点“清热下火”的药大便就顺畅了。久而久之，这些药都不起效了，尤其是绝经之后，经常在卫生间“斗争”半小时，甚至腿脚都蹲麻了，“战果”确寥寥无几。病情逐渐加重，张阿姨着急了，急匆匆到医院就诊。大夫让阿姨做了一个肠镜，结果示：王阿姨的结肠出现了豹纹样的改变，也就是结肠黑变病。追问之前服用的“泻火药”，原来里面含有大黄及决明子。大夫告诉王阿姨，这个药不能再吃了，否则肠道蠕动功能就更差，还有可能会癌变。这可把王阿姨吓坏了，回到家一夜未眠，忧心忡忡。

其实，导致王阿姨结肠黑变的药正是大黄及决明子。据现代药理研究表明，大黄及决明子中含有蒽醌类衍生物，其主要包括蒽醌苷及双蒽醌，还有大黄酸、决明素等。长期服用这些药物对于肠道长久刺激，导致结肠黑变。据不完全统计，几乎99%以上的人都有过便秘的经历，约三分之一的人存在不同程度的排便障碍。在这些患者中，约有1/5的患者因服用泻剂导致便秘加重及出现其它不良反应，而目前导泻剂的合理使用及推广普及可谓停滞不前，所以合理使用导泻剂迫在眉睫。

导泻剂分类

导泻剂可分为吸水性、刺激性、渗透性、润滑性泻药及促肠动力药。其中刺激性泻药和大剂量渗透性泻药的不良反应较多，往往用于急症使用，临床副作用多，使用也需十分谨慎。常见导泻药物归纳如下：

1.吸水性泻剂

主要是含纤维素类的泻药。可溶性纤维素有非常好的亲水性，有助于保持粪便水分，如欧车前亲水胶、果胶、燕麦麸等。不可溶纤维素不被吸收并可吸水膨胀，增加大便量，如植物纤维素、木质素等。粪便的水分及体积增加，可使大便松软，加速结肠蠕动，易排出。适用于轻、中度便秘治疗，起效时间为服药后24小时左右。该类药起效慢，副作用相对较小。 2.润滑性泻剂

大多是无机矿物油，在肠内不被吸收，同时可以阻碍肠中水分的吸收，能润滑肠壁、软化大便，使粪便易于排出。如甘油、液体石蜡、蓖麻油、麻仁润肠丸、食用油等。润滑剂还可用于灌肠或纳肛，软化大便，使嵌顿于直肠、肛管的粪便得以清除。

3.渗透性泻剂

主要有盐、糖和醇三类。盐类渗透性泻剂可在肠内形成高渗环境，吸收大量水分并阻止肠道水分吸收，使肠中容积增大，加强对肠黏膜产生刺激，增强肠管蠕动，促进排便。如硫酸镁、硫酸钠等。糖类渗透性泻剂由于在肠腔内被细菌酵解成单糖，增加渗透压，如乳果糖、山梨醇。醇类渗透性泻剂不被酵解或细菌分解，其相对分子量增至3000以上时肠道内吸收量几乎为零，其氢键之间能携带水分，增加容积软化粪便，聚乙二醇(福松)。

4.促肠动力剂

作用于肠道神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力。这类药比较多，如拟副交感药氨甲酰胆碱，新斯的明，5- HT4受体激动剂西沙必利、莫沙必利、替加色罗、琥珀酸普芦卡必利片，胃动素激动剂红霉素、CCK受体阻滞剂氯谷胺，动力促分泌剂米索前列醇、秋水仙素)、神经营养因子即神经营养因子-3及一些中药制剂的四磨汤、六味安消胶囊等。

长期使用不良反应 1. 吸水性泻剂可以降低肠神经的敏感度，从而产生药物依赖。服用剂量大，容易发生胃

胀气，会影响营养物质的吸收。

2.润滑性泻剂可干扰维生素A、D、E、K以及钙、磷的吸收造成营养不良。其次会引起肛门瘙痒、骨软化症。还会有油渍污染内裤的现象。

3.渗透性泻剂中的盐类泻剂如果过量或反复使用，容易引起水、盐电解质紊乱，出现高镁血症、高钠血症及高磷血症等。因此，有粪便嵌塞、肠梗阻、先天性巨结肠、电解质紊乱等情况的患者，应谨慎使用。合并有充血性心脏病的便秘患者应禁用含有镁或磷盐类渗透性泻剂，因为此类泻剂会增加血容量，加重心脏的负担，容易导致心力衰竭。

4.肠动力剂常见的副作用是胃肠道反应，如腹部痉挛、腹痛、腹泻、肠鸣，少量患者出现头晕恶心及皮肤过敏反应，近年来发现，长期使用还有心脏毒性。

缓泻剂使用的注意事项

为了发挥最大临床效果，减轻副作用的发生，结合临床实践，提以下几条建议。

1.了解特点，掌握用法

膨胀性泻剂对胃肠道有一定的刺激性，最好是选择在饭后半小时服用，并多喝水。润滑性泻药在服用时应小心，以防误将其吸入气管，引起呼吸道感染。渗透性泻剂在服药的同时也要多喝水。肠动力剂不应与抗胆碱药阿托品、颠茄、丁溴东莨菪碱同时使用，否则会降低疗效。

2.针对病因，辨型使用

无论是何种泻剂，一定要在医生指导下使用。先诊断清楚自己的便秘属于何种类型，何种程度，再对症选用。对于结肠乏力的便秘应填用膨胀剂。润滑剂主要用于老年性便秘。盐类泻剂主要用于结肠镜检查前的肠道准备，糖和醇类是目前临床应用较多的通便药，两者相比醇类的聚乙二醇较乳果糖和山梨醇较少引起腹胀和腹痛。肠动力剂主要用于慢传输型便秘，尤其适用于由糖尿病、胃肠病等引起的功能性便秘。

3.不可久用，灵活用量

缓泻剂不可久用，但到底多久才算久，没有一个统一的时间，原则上当发挥作用后维持1～2月，然后再慢慢减量，直至完全停药。每个人到底用多大的剂量，也没有标准，在安全剂量范围内根据服药后的反应，灵活增减用量。肠动力剂莫沙必利用药期间如发生瞬时肠痉挛性腹痛、腹鸣或腹泻时，可立即减量应用。

4.联合用药，药食结合

对大多数便秘来说，很少是单一病因，因此临床常同时选择几类药联合使用，可以提高疗效。比如渗透剂和动力剂结合，润滑剂和动力剂结合，还可以配合益生菌类药物，形成三联用药。也可以药食结合，选择有类似作用的食物与药配合，减少不良反应。有类似膨胀性泻剂作用的食物有麦麸、荞麦、燕麦、苹果、蘑菇、笋类等，可以配合肠动力药使用。

5.养成习惯，中药辩证

养成定时排便的习惯，对于便秘患者至关重要，适当运动，规律排便对于便秘患者至关重要。中药治疗上找临床经验丰富的中医大夫至关重要，因中药涵盖了以上各类型的泻剂，如大黄、番泻叶、决明子是刺激性泻剂，火麻仁、柏子仁是润滑性泻剂，芒硝是渗透性泻剂，槟榔、厚朴、枳实、大腹皮是肠动力药。训练有素的中医大夫能根据患者具体情况，辨证论治，调整出更为适合患者本身的中药方剂。

本文意在指导临床治疗，患者朋友切不可生搬硬套，盲目模仿。请在医师指导下依据病情使用。