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乳腺癌的术式选择

标签:乳腺癌 医学科普 | 作者:张士云 | 发表时间:2017-07-19 19:53:57

乳腺癌治疗方案的选择——术式选择浅谈

中国中医科学院广安门医院 外科 张士云

乳腺癌目前发病率跃居女性恶性肿瘤的首位,不过死亡率并不占居首位,这充分说明乳腺癌目前治疗的疗效还是不错的,所以不必过度恐慌。乳腺癌的治疗,目前主要秉承综合治疗理念,也就是集手术、化疗、放疗、内分泌治疗、基因靶向治疗,以及术前新辅助治疗、整形手术治疗,以及中医中药治疗等等,多种治疗手段的综合运用,使得目前乳腺癌的治疗效果越来越令人鼓舞。

可是,面对这么多眼花缭乱的治疗方案,我们怎样更好地选择更适合自己的手术治疗方案呢?

如果您只想获得最大的疗效、花费最少的钱、治疗的程序最简单,就选择乳腺癌的经典治疗术式:乳腺癌的改良根治术,也就是乳房全切加腋窝淋巴结清扫。术后再根据具体病理分型和分期,再看是否还需要进一步其它综合治疗手段,如上述种种。

如果您对乳腺的外观非常在意,它对您的生活、您的心理、包括家庭关系的稳定都非常重要,那请医生进行评估,自己病情是否符合保乳手术的术式(有相应的适应症),可以不切除乳房,只进行病灶的局部扩大切除,使乳房得以保留。不过,保留乳房是要付出一定代价的,比如局部复发率的提高,如果您不幸局部复发了,还需要再次进行根治手术,这个局部复发的出现和再次大手术的进行,您心理上是否有思想准备,是否能接受,在选择保乳手术时也要有所考虑。而且,保乳手术,术后要多进行一种治疗方式,也就是需要进行放疗,一般需要五周(25天),每天去医院进行放疗,放疗要花费一万到数万不等的治疗费用,您的时间上、体力上、经济上是否能承受和接受,也要略作考虑。另外,放疗还会产生一些放疗的副作用,轻者皮肤灼痛发红,重者出现皮肤溃疡,或者心肺的轻度损伤,您也要适当的了解。结合自己的具体情况,可以做一下选择。当然,保乳导致的乳房得以保存,对女性的心理安慰也是很大的,手术创伤相对也小,不过美丽是要付出代价的,它的疗效肯定比根治术要小一点,这些代价您是否也有心理准备?您可以根据自己的实际情况,结合医生对您病情的把握,进行权衡选择。

除了保乳,还有保腋窝的术式选择。乳腺癌的经典术式,也就是改良根治术,腋窝淋巴结是需要清扫的,它的疗效肯定是治疗比较彻底,复发转移的几率会降低,因为乳腺癌常见的转移途径之一就是淋巴转移。不过,人们发现,腋窝清扫以后,部分病人会出现患臂水肿,以致患臂不能拎重物,对生活有一定影响,所以近年来又衍生出“保腋窝”的术式,也就是术前评估腋窝淋巴结转移风险小的人群,腋窝不进行清扫,只选择前哨淋巴结进行活检,如果没有发现转移,就不做腋窝清扫了,以避免日后患臂水肿等并发症。不过,也有发现,即便只做前哨淋巴结活检,仍有少数病人仍会出现患臂水肿(机理目前不是很明确),如果仍出现患臂水肿,您也要接受。当然,术前评估腋窝淋巴结有转移风险的人群,并不适合前哨淋巴结活检,否则容易出现假阴性结果,发生转移的淋巴结未能被及时发现,有可能对将来生存会产生不利影响。当然,哨淋巴结活检也会随之产生一定费用,不过并不多,大家一般比较容易承受。所以,保腋窝的术式,您也可以根据自己的实际情况和需求,结合医生对您病情的把握,进行权衡选择。

所以,近年来由乳癌的改良根治术(经典术式)衍生出的保乳手术和保腋窝手术,并不是它们的疗效更高,它们的疗效总体是不如改良根治术的,不过,研究认为,对生存影响并不是很大(但是,风险几率针对某个个体来说,有时并不是能很好地预测,所以,如果不幸您出现了复发或转移,您是否心理能承受)。但是,基于有些人对保乳美观的强烈需求,和对患肢良好功能的追求,衍生出的这种缩小手术范围的术式,大家可以根据自己的具体情况和需求,加以选择。不过,美丽是要付出代价的,或者说投资有风险,是一个意思,也就是,您想要尽可能的美丽,或尽可能多的收益,是和代价、风险并存的,您在做选择时,要同时考虑到,万一代价降临到您的头上,您是否能承受和接受?

整形手术,也是基于对乳房外形的追求,而伴生出的术式。可以随着乳癌手术的同时,进行I期整形手术,包括假体的植入,或者自体皮瓣的转移填充。或者日后再择期进行II期整形手术。这种整形手术,除了增加了手术创伤,其它的危害并不大,也就是对生存期没有影响,追求美丽的您,可以考虑选择。不过,在您选择整形手术时,要同时考虑到,手术带来了美丽,重塑了乳房,但同时带来了手术创伤,尤其自体皮瓣转移术式,手术创伤并不是很小,而且会有相应的瘢痕,也会对美观产生一定影响,您也要同时考虑,根据自身的需求进行选择。

那么,乳腺癌的其它治疗手段,比如放疗、化疗、内分泌治疗、基因靶向治疗等,还是要规范进行,这很重要。这些治疗都是有适应症的,如果您符合这些治疗的条件,还是建议积极综合规范治疗的。

不过,有人非常介意放化疗的毒副作用。是的,放化疗期间,或者手术之后,会产生各系统的一些不同程度的副损伤,比如消化道反应(恶心、呕吐、腹泻等)、乏力、骨髓抑制(血象低)、心衰、末梢神经疼痛、闭经、胸壁灼热不适等,这可以理解为,放化疗治疗等手段,是以毒攻毒,在很好的杀伤癌细胞时,不可避免地损伤了正气。这时候如果可以辅助中药治疗,能很好地改善这些不良反应,提高机体的免疫力,也就是我们所说的“扶正”,表现出患者精气神很好,有力气了,吃得好,睡得香,生活质量得到很大的改善。我们说,生活质量对于我们的生活也非常重要,可以让我们感觉不到自己得了重病,可以正常的生活。所以,可以酌情选择应用。当然,这也要增加一定的治疗费用。可以结合自身的身体情况和经济情况,来选择应用。身体是革命的本钱,不能由于手术、放化疗等治疗,在治病的同时,连带着身体垮了,那怎么和癌毒抗争,怎么打持久战呢?所以,如果经济条件较好,可以辅助中药治疗。如果经济条件不太好,那积极生活调摄,作息规律,将养身体,恢复体力,也非常重要!所谓,正气存内,邪不可干,是有道理的。

以上,是我临床中的一点个人体会,仅供大家选择参考! 张士云 2017-7-18


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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