《张健眼科医案》

全国百佳图书出版单位

中国中医药药出版社

【医案精华】(二)单纯疱疹病毒性角膜炎医案五例

单纯疱疹病毒性角膜炎中医名“聚星障”。是指由单纯疱疹病毒引起的角膜感染。它是一种严重的世界性致盲眼病，其发病率和致盲率均占角膜病首位，是病毒性角膜炎中最常见的一种类型。一般为单侧发病，少数可双侧同时或先后发病。治疗较为困难，有复发倾向。依其病变形态的不同，又分别命名为树枝状角膜炎、地图状角膜炎、盘状角膜炎。中医认为多因感冒发热，过度疲劳，阴阳气血失调，外感风热或风寒之邪上犯于目;或外邪入里化热，或素有肝火，复感风热，内外合邪灼伤黑睛;或恣酒食燥，辛辣煎炒，酿成脾胃实热上攻于目;或素体阴虚或热病伤阴，阴虚无力抗邪，邪气久留伤阴，病变迁延不愈。(转载者请注明出处)

祛风清热法治单纯疱疹病毒性角膜炎/肝经风热证案

汤某某，女，29岁，湖南省长沙县开慧乡开明村，农民。于2015年5月18日初诊。

主诉：左眼红痛生翳，视力下降5日。

病史：患者于一周前感冒发热，5月13日开始左眼红痛生翳，畏光流泪;伴头痛鼻塞。

检查：远视力：右眼1.0，左眼0.5。左眼混合性充血(++)，角膜颞上方混浊，2%荧光素钠溶液染色有2mm×3mm大小的着色区如树枝状。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

诊断：单纯疱疹病毒性角膜炎(左眼)。

辨证：肝经风热证。

治法：祛风清热。

方剂：银翘荆防汤(《张怀安眼科临床经验集》)。

处方：金银花20g，板蓝根20g，连翘10g，荆芥10g，羌活10g，防风10g，柴胡10g，黄芩10g，薄荷6g(后下)，桔梗10g，甘草3g。5剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次服。

外治： = 1 \\* GB3 ①0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂，滴左眼，一次2滴，每2小时一次，一日给药7～8次。 = 2 \\* GB3 ②0.5%托吡卡胺滴眼剂，滴入左眼，一次2滴，一日2次。 = 3 \\* GB3 ③秦皮15g，鱼腥草15g，金银花15g，菊花15g。水煎，先熏后洗，一日2次。

医嘱：饮食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物。

二诊(2015年5月23日)：左眼羞明流泪，眼痛已除，微畏光，视物较前清楚。查视力：右眼1.0，左眼0.6。左眼白睛微红，角膜2%荧光素钠染色阳性，面积较前缩小，变浅。舌质淡红，舌苔薄黄，脉浮。原方去羌活，加木贼6g，蝉蜕5g，以退翳明目。7剂。水煎，每日1剂，分2次服。0.1%更昔洛韦滴眼剂改为一次2滴，每日4次;

三诊(2015年5月30日)：左眼羞明流泪，眼痛已除。视物较明。检查视力：右眼1.2，左眼0.8。左眼白睛红赤消退，角膜2%荧光素钠染色阴性，角膜病变处有云翳。舌苔薄黄，脉浮。风热已除，改用退翳明目法。方剂：拨云退翳散(《张怀安眼科临床经验集》)加味。处方：防风10g，荆芥10g，柴胡10g，木贼6g，赤芍10g，青葙子10g(包煎)，黄芩10g，决明子10g，蝉蜕5g，甘草5g。7剂。停用0.5%托吡卡胺滴眼剂。

按：《证治准绳·杂病·七窍门》谓：“翳膜者，风热重则有之。”患者因外感风热之邪，经肝经上犯目窍，清窍不利，故见畏光，流泪，目涩痛，黑睛生翳。治宜祛风解表，清热解毒。银翘荆防汤方中以荆芥、柴胡、羌活、防风祛风解表;金银花、板蓝根、连翘、黄芩，清热解毒。《药品化义》云：“薄荷，味辛能散，性凉而清，通利六阳之会首，祛除诸热之风邪”，用薄荷，辛凉发散，助以上诸药，祛风解表，清热解毒之功;桔梗载药上行，甘草调和诸药。诸药合用，风去表解，热清毒除，聚星之障乃退。(转载者请注明出处)

祛风散寒法治单纯疱疹病毒性角膜炎/外感风寒证案

李某某，女，38岁，湖南省浏阳市北盛镇马战村，农民。于2015年2月15日初诊。

主诉：右眼红痛，畏光流泪，视力下降5日。

病史：患者于本月10日突然恶寒发热，寒重热轻，头痛身痛，鼻流清涕，2日后右眼涩痛，畏光流泪。

检查：视力：右眼0.6，左眼1.0。右眼混合性充血(+)，角膜颞下方混浊，2%荧光素钠溶液染色可见星点状着色，部分星点融合成树枝状。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

诊断：单纯疱疹病毒性角膜炎(右眼)。

辨证：外感风寒证。

治法：祛风散寒。

方剂：加减明目细辛汤(《张怀安眼科临床经验集》)

处方：细辛3g，羌活10g，防风10g，川芎5g，藁本5g，当归10g，麻黄5g，蔓荆子10g，荆芥10g，桃仁10g，红花5g，甘草3g。5剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次服。

外治： = 1 \\* GB3 ①0.1%更昔洛韦滴眼剂，滴右眼，一次2滴，每2小时一次，一日给药7～8次。 = 2 \\* GB3 ②0.5%托吡卡胺滴眼剂，滴右眼，一次2滴，一日2次。 = 3 \\* GB3 ③秦皮15g，菊花15g，金银花15g，白芷10g。水煎，先熏后洗，一日2次。

医嘱：忌食辛辣刺激性食物。

二诊(2015年2月20日)：恶寒发热，头痛身痛，鼻流清涕及眼内涩痛、畏光、流泪症状减轻。检查：视力：右眼0.6，左眼1.0。左眼睫状充血减轻，角膜2%荧光素钠染色仅见几点浅点状着色。舌质淡红，苔薄白，脉浮。原方去麻黄，细辛，加木贼6g，蝉蜕5g，以退翳明目。7剂。停用0.5%托吡卡胺滴眼剂。

三诊(2015年2月27日)：右眼涩痛已除，畏光不流泪，视物较前清楚。视力：右眼0.8，左眼1.0。右眼充血消失，角膜2%荧光素钠染色已不着色。

按：患者因风寒之邪，上犯于目，侵及黑睛，故黑睛骤生星翳;寒为阴邪，风寒束表，卫阳被郁，故恶寒发热，寒重热轻，白睛红赤;风寒外袭，营卫不行，经行不利，故畏光流泪，头痛身痛，鼻流清涕，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。加减明目细辛汤加减方中麻黄、细辛、川芎、藁本辛温散寒、止痛;羌活、防风、荆芥辛温解表，发散风寒之邪;当归、桃仁、红花活血退红;蔓荆子祛风止泪;甘草调和诸药。诸药合用，风寒去，邪气除，翳则消。(转载者请注明出处)

清肝泻火法治单纯疱疹病毒性角膜炎/肝火上炎证案

姚某某，男，32岁。湖南省长沙市望城区黄金乡国徽村，农民。于2014年7月25日初诊。

主诉：左眼红赤疼痛，灼热流泪，视物下降7日。

病史：患者一周前感冒发热后出现左眼红痛，灼热流泪，视物模糊;伴胁痛，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结。

检查：远视力：右眼1.0，左眼0.3。右眼外观正常。左眼混合性充血(++)，角膜混浊，2%荧光素钠溶液染色呈树枝状。舌质红，苔黄，脉弦数。

诊断：单纯疱疹病毒性角膜炎(左眼)。

辨证：肝火上炎证。

治法：清肝泻火。

方剂：龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。

处方：龙胆10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地黄10g，当归10 g，车前子10g(包煎)，泽泻10g，连翘10g，大黄10g(后下)，金银花15g，蒲公英15g，板蓝根15g，甘草3g。3剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次服。

外治： = 1 \\* GB3 ①0.1%更昔洛韦滴眼剂，滴左眼，一次2滴，每2小时一次，一日给药7～8次。 = 2 \\* GB3 ②1%硫酸阿托品眼用凝胶，滴左眼，一次1滴，一日2次。 = 3 \\* GB3 ③秦皮15g，鱼腥草15g，金银花15g，菊花15g。水煎，先熏后洗，一日2次。

医嘱：饮食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物。

二诊(2014年7月28日)：便通症减。视力：右眼1.0，左眼0.4。左眼混合性充血(++)，角膜2%荧光素钠染色阳性面积较前缩小，变浅。舌质红，苔黄，脉弦有力。原方去大黄。7剂。改1%硫酸阿托品眼用凝胶，滴左眼，一日1次，一次1滴，0.1%更昔洛韦滴眼剂改为滴入左眼睑内，一次2滴，每日4次。

三诊(2014年8月4日)：左眼轻度畏光不流泪，眼已不痛，视物较前清晰。检查：视力：右眼1.2，左眼0.6。左眼睫状充血(+)，角膜荧光素钠染色弱阳性。舌质红，苔薄黄，脉弦。肝火上炎已减轻，苦寒药物宜减量，龙胆5g，黄芩6g，栀子10g，柴胡10g，生地黄10g，当归10g，车前子10g(包煎)，金银花10g，连翘10g，蒲公英10g，蝉蜕5g，甘草3g。7剂。水煎，每日1剂，分2次服。停1%硫酸阿托品眼用凝胶。

四诊(2014年8月11日)：微畏光，视物较明。检查：视力：右眼1.2，左眼0.6。左眼睫状充血消失，角膜混浊减轻，2%荧光素钠染色阴性。舌苔薄黄，脉弦。肝火上炎已除，改用退翳明目。方剂：荆防退翳汤(《张怀安眼科临床经验集》)。处方：荆芥10g，防风10g，蝉蜕5g，柴胡10g，木贼6g，赤芍10g，青葙子10g(包煎)，决明子10g，黄芩10g，石决明10g(先煎)，车前子10g(包煎)，蛇蜕3g(包煎)，甘草3g。7剂。

五诊：(2014年8月18日)：视物较前清楚，角膜仍留有少量云翳。视力：右眼1.2，左眼0.8.嘱原方再服10剂，以期提高视力。

按：黑睛属风轮，内应于肝，患者肝经素有伏热，又夹外邪，肝经风热，上炎于目熏灼黑睛。沙涩、畏光、流泪，眼球胀痛，心烦口苦，小便黄，舌质红，苔黄，脉弦有力均为肝火上炎之征。治宜清肝泻火。龙胆泻肝汤加减方中龙胆清泻肝胆之火;栀子、黄芩具有苦寒泻火之功;金银花、连翘、蒲公英、板蓝根清热解毒;大黄泻热通便;车前子、泽泻清热利小便，二药相配使肝胆实热从小便而出;当归、生地黄滋阴养血，使邪去而不伤正;柴胡引药入肝;甘草调和诸药。诸药合用，肝火去，毒邪解，目自平安。(转载者请注明出处)

清热解毒法治单纯疱疹病毒性角膜炎/脾胃实热证案

孔某某，男，36岁。湖南省浏阳市龙伏镇拓庄村，农民。于2014年8月2日初诊。

主诉：右眼红痛生翳，视力下降7日。

病史：于7月26日突发右眼红痛，畏光流泪，视物模糊;伴口干便秘。

检查：视力：右眼0.3，左眼1.0。右眼混合性充血(++)，角膜混浊，2%荧光素钠溶液染色呈盘状;舌质红，苔黄厚，脉弦有力。

诊断：单纯疱疹病毒性角膜炎(右眼)。

辨证：脾胃实热证。

治法：清热解毒，通腑泻火。

处方：银翘蓝根汤(《张怀安眼科临床经验集》)。

处方：金银花20g，板蓝根20g，生地黄20g，蒲公英20g，生石膏30g(先煎)，连翘10g，黄芩10g，防风10g，知母10g，赤芍10g，大黄10g(后下)，芒硝10g(冲服)，黄连6g，甘草5g。5剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次服。

外治： = 1 \\* GB3 ①0.15%更昔洛韦眼用凝胶，涂入右眼结膜囊中，一次1滴，一日4次。 = 2 \\* GB3 ②1%硫酸阿托品眼用凝胶，滴右眼，一次1滴，一日2次。 = 3 \\* GB3 ③秦皮15g，鱼腥草15g，金银花15g，菊花15g。水煎，先熏后洗，一日2次。

医嘱：饮食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物。

二诊(2014年8月7日)：涩痛、畏光、流泪减轻，大便已通。检查：视力：右眼0.4，左眼1.2。右眼睫状充血(+)，角膜溃疡面缩小;舌质红，苔薄黄，脉弦。原方去芒硝，大黄。7剂。

三诊(2014年8月14日)：右眼红痛已除，畏光不流泪，视物较前清楚。视力：右眼0.5，左眼1.2。右眼睫状充血消失，角膜溃疡已基本愈合。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。热邪已基本消除，改用退翳明目之剂。方剂：拨云退翳丸(《原机启微》)加减：蝉蜕6g，当归10g，川芎5g，菊花10g，地骨皮10g，玄参10g，天花粉10g，密蒙花10g，黄芪10g，木贼6g，青葙子10g(包煎)，荆芥10g，防风10g，甘草5g。7剂。

四诊(2014年8月21日)：视力：右眼0.5，左眼1.2。右眼畏光、流泪、涩痛均消除，仍留有瘢痕障迹。

按：患者素有肝胆伏火，复感外邪，引动伏火，上攻于目，熏蒸黑睛，致生翳障。治宜清热解毒，通腑泻火。银翘蓝根汤方中金银花、板蓝根、蒲公英、连翘清热解毒;黄芩、黄连、知母、生石膏清热泻火;大黄、芒硝通腑泻火;生地黄、赤芍滋阴凉血;防风祛风;甘草调和诸药。热邪清除后，用滋阴退翳法清除余邪，濡养目窍，退翳明目。(转载者请注明出处)

滋阴祛风法治单纯疱疹病毒性角膜炎/阴虚邪留证案

彭某某，男，68岁。湖南省博物馆，研究员。于2014年11月24日初诊。

主诉：右眼红痛生翳，视力下降反复发作一年余。

病史：患者右眼红痛畏光，流泪反复发作一年多，曾在外院诊断为“病毒性角膜炎”曾用抗病毒药物，滴眼、内服加静滴，时轻时重，颇为其苦，现畏光流泪，干涩不适，视物模糊;伴口干咽燥。

检查：视力：右眼0.2，左眼0.8。右眼混合性充血(++)，角膜混浊，2%荧光素钠溶液染色呈盘状;舌质红，少津，脉细数。

诊断：单纯疱疹病毒性角膜炎(右眼)。

辨证：阴虚邪留证。

治法：滋阴祛风。

方剂：加减地黄丸(《原机启微》)加减。

处方：生地黄15g，熟地黄15g，川牛膝10g，当归10g，枳壳(麸炒)10g，苦杏仁10g，羌活10g，防风10g。菊花10g，蝉蜕5g，玄参10g，麦冬10g，知母10g，黄柏10g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次服。

外治： = 1 \\* GB3 ①0.15%更昔洛韦眼用凝胶，涂入结膜囊中，一次1滴，一日4次。 = 2 \\* GB3 ②1%硫酸阿托品眼用凝胶，滴右眼，一次1滴，一日2次。 = 3 \\* GB3 ③秦皮15g，鱼腥草15g，金银花15g，菊花15g。水煎，先熏后洗，一日2次。

医嘱：饮食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物。

二诊(2014年12月1日)：涩痛、羞明流泪症状减轻。检查视力：右眼0.2，左眼0.8。右眼混合充血(+)，角膜2%荧光素钠染色(+)。舌质红，苔薄黄，脉弦细。原方加木贼10g，决明子15g，以退翳明目。7剂。水煎，每日1剂，分2次服。

三诊(2014年12月8日)：右眼涩痛已除，畏光不流泪，视物较前清楚。视力：右眼0.3，左眼0.8。右眼充血消退，角膜2%荧光素钠染色阴性。

按：患者素阴虚或热病伤阴，阴虚无力抗邪，邪气久留伤阴，病变迁延不愈。阴虚不能制阳，虚火上炎，则抱轮红赤，黑睛生翳，羞明流泪。阴液不足，不能上荣于目，目失所养，则眼内沙涩，阴液不能上承则咽干痛。治宜滋阴祛风。加减地黄丸《原机启微》曰：“以地黄补肾水真阴为君，夫肾水不足者，相火必盛，故生熟地黄退相火也;牛膝逐败血，当归益新血为臣;麸炒枳壳和胃气，谓胃能生血，是补其原;杏仁润燥为佐;羌活、防风，俱升发清利，大除风邪为使。”方中加菊花、蝉蜕，以增退翳明目之功;加玄参、麦冬，以益气生津;加知母、黄柏，以滋阴降火。(转载者请注明出处)