开角型青光眼手术有何新进展

答：青光眼是全球性的常见病，也是我国致盲的主要原因之一。根据流行病学资料，2000年全世界共有原发性青光眼患者近6 700万，其中670万患者最终因青光眼而致盲。随着人均寿命的增加，白内障手术复明成功率提高，感染性眼病发生率下降，青光眼防治的重要性与日俱增，成为21世纪眼科面临的最大挑战。

临床观察表明，药物治疗仅适用于一部分或早期青光眼。因药物治疗降低眼压幅度小，对中后期病程的青光眼达不到治疗作用，药物的全身副作用影响着长期给药；且药价昂贵，患者个人乃至社会经济负担增加。由此，手术治疗成为国内外抗青光眼的重要方法。迄今，临床应用的抗青光眼滤过性手术还不能像“水库开闸门样主动控制水流量”那样，使房水通过手术滤口流出时，因人而异地“定量”降低与控制患者的眼压。当前，临床采用的常规小梁切除术，尽管能使多数患者眼压取得相当长期的控制，但不容忽视术后早期房水引流过度而产生的并发症，如术后浅前房、低眼压、脉络膜脱离及白内障，以及眼前段组织损伤大，降低眼压的幅度难以“定量”控制，影响着青光眼治疗的最终疗效。因此，积极探索与创建新的、安全而更有效的抗青光眼手术方法是新世纪眼科亟待解决的课题。

我国青光眼专业组人员积极探索青光眼滤过性手术治疗的新方法——巩膜瓣下激光网孔小梁切开术治疗开角型青光眼。临床实践与长期观察取得了可喜的成效，绝大多数开角型青光眼患者应用该手术方法治疗后，眼压控制满意，视功能保持稳定，无传统手术的并发症，以全新的理念显示该手术对治疗开角型青光眼有明显的优点。与常规滤过性手术方法的不同点是该手术应用现代眼科显微手术联合激光技术，对巩膜瓣下的深薄层角巩膜组织直视下进行激光网孔小梁切开，角巩膜的小梁组织创建多个圆形房水滤过孔，结合浅层巩膜瓣厚度与小梁激光滤孔数量主动控制，能试图“定量”降低眼压；巩膜瓣下“减压房水池”的建立，以及联合局部抗代谢药物的应用，获得良好的房水滤道与满意的眼压控制。该手术创新之处：①现代激光与显微手术技术相结合，微创化完成抗青光眼滤过性手术，有效地维护青光眼患者视功能。②能根据患者术前病理性眼压水平与病程阶段，分别设定浅层巩膜瓣厚度及激光滤孔数量的控制，联合局部抗代谢药物的应用，达到患者个体目标眼压，有望攻克传统抗青光眼滤过手术不能“定量”的难题，在青光眼治疗领域取得新突破。③激光创建小梁房水滤孔，其直径圆小、呈网孔状多个分布，降压幅度稳定，术中不进入眼内操作、避免常规小梁切除术中眼压骤降而导致的眼内出血、脉络膜脱离等严重并发症，大大提高了抗青光眼手术的安全性。

该项治疗开角型青光眼的新技术，将结合外科学基础研究及扩大临床应用与总结经验，进一步完善巩膜瓣下激光网孔小梁切开术的方法。像“水库开闸门样能主动控制水流量”的青光眼滤过性手术，微创化及“定量”手术控制与降低青光眼患者眼压的梦想终将实现，造福人类。(转载者请注明出处)