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服用精神药物时谨防你体内的盐不够用

标签:抑郁症 医学科普 | 作者:余金龙 | 发表时间:2018-07-08 13:00:29

大多数的抗精神病药物、心境稳定剂、抗抑郁药物、抗焦虑药物和乙酰胆碱脂酶抑制剂都有可能影响到抗利尿激素的分泌,从而导致低钠血症,尤其是卡马西平、奥卡西平、SSRI类抗抑郁药物、氟西汀、阿米替林等。

昨天是小暑,三伏天快来了,喝水多,汗多,从尿液和皮肤流失的盐也多,精神疾病患者因此更容易出现低钠血症。

钠是人体内不可缺少的必需元素,当体内的钠不够时,可导致疲乏、无力、困倦、烦躁不安、头晕、头痛、眼困、腹胀、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、抽筋或肌痉挛性疼痛等,严重的可出现昏睡、谵妄、癫痫和昏迷。

服用各类精神药物的患者,要定期监测血钠浓度,尤其是服用卡马西平、奥卡西平、抗抑郁药物的患者。当出现上述低钠症状时,要随时查血钠浓度;出现严重低钠症状的更要全面评估和分析。

临床上常患的错误是,当患者出现上述症状时,无论是患者、患者家人还是接诊的医生都没想到这些症状有可能是低钠所致,而只考虑是抑郁焦虑的症状、或药物直接的副作用、或其他躯体的疾病所致,因而没能得到及时正确的治疗。

以下人群较易出现低钠血症,服用精神药物时更要提防:

1、 女性较男性多一些,老人是高危人群。

2、 有过低钠血症史或平时血钠浓度就偏低。

3、 联用了其他可导致低钠血症的药物:利尿剂(注:这种联用的危险性大增)、非甾体抗炎药、癌症化疗药、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、曲马多、奥美拉唑、甲氧苄氨嘧啶等。

4、 同时患其他疾病:甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、垂体功能减退症、SIADH(抗利尿激素分泌异常综合征)、糖尿病、慢性阻塞性肺病、高血压、头部受伤、充血性尽力衰竭、脑血管意外、脑肿瘤等。

头部受伤、脑血管意外和脑肿瘤等所致的中枢性低钠血症,是一组以血钠降低为主要临床表现的临床综合征,又称为低钠性脑病,包括脑性耗盐综合征和SIADH。长期住院的精神疾病患者中,水中毒的发生率为5%;在精神分裂症患者中约10%有间歇性低钠血症,这两者是否也跟中枢性低钠有关?可能是也可能不是。

很多患者不愿定期抽血检查,尤其是没低盐症状的时候,或查了几次血钠浓度都正常的时候。

有的患者血钠浓度在正常范围内的低值时就有低钠的症状了,有的患者血钠浓度已经相当低了,却无任何低钠症状,这种更具危险性,所以还是建议定期查血钠浓度。

广州本地人饮食习惯大多清淡,如果服用卡马西平、奥卡西平和抗抑郁药物,如果没有需要限盐的特殊情况,我常会建议他们做菜时稍多放一点点盐,或早晨喝小杯淡盐水。服碳酸锂的病人,我也会这样建议,因为低钠血症容易导致锂中毒。

如果查了血钠浓度已低于正常,那就要积极配合医生系统诊治,医生根据血钠浓度采取限水、补钠(注:不能纠正过快,快速补钠可导致严重不良反应,如渗透性髓鞘溶解综合征)、停药、换药、治疗共患的其他疾病等措施。

医生平时为患者处方精神药物时,一般不应选用曾经导致该患者出现过低钠血症的药物,因为再用通常还会导致低钠血症。如果是抑郁症,建议选用不同类的抗抑郁药物,文献报导较少出现低钠血症的药物有米氮平、吗氯贝胺、去甲肾上腺素能药物、阿戈美拉汀。如果没药可选,还有MECT。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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余金龙

副主任医师 副教授

广州医科大学附属第一医院

临床心理科

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