患者男性，64岁，腰痛2年，左下肢麻木疼痛3周，加重1周，行走困难;保留治疗无效;疼痛部位以左小腿外侧缘为主。VAS评分腰部2分，左下肢10分。

查体：

双下肢肌力正常，左侧膝反射(-)，左下肢直腿抬高30度(+)，加强实验(-)，左侧直腿抬高试验(-)。

术前影像学检查：

X片报告：腰椎侧弯

MRI报告：L3-4椎间盘突出;L4-5及L5S1椎间盘膨出

3D CT报告：L3-4椎间盘左后方脱出，压迫硬膜囊及左侧神经根，左侧侧隐窝狭窄; L4-5及L5S1椎间盘膨出，双侧侧隐窝狭窄

诊断：

腰4-5椎间盘突出症(旁中央型，向上游离型，累及左侧腰4神经根侧隐窝段)。

定位分析：症状及体征定位左侧腰4神经根可能性大;MRI及CT三维重建报告未考虑脊柱侧弯影像，误将明显突出L4-5节段定位于L3-4节段。

手术方式：

局麻脊柱内镜下经椎间孔入路腰4-5椎间盘摘除术。

术中：

术后情况：

术后即刻左下肢疼痛明显缓解，左下肢直腿抬高(-);术后第2日，VAS评分腰部1分，左下肢1分，行走自如;手术切口0.8cm，术后第2日出院，1月内腰围保护下正常日常生活。

讨论：

1、仔细查体和阅片真的很重要!本例查体症状在腰4神经根，但影像检查涉及腰3-4，腰4-5椎间盘突出，并且有退变性侧弯。经过反复对比确认，最后选择做腰4-5对腰4出口根减压，结果证明选择准确，效果明显!

2、脊柱内镜(或称椎间孔镜)辅助下椎间盘摘除术是目前椎间盘手术中创伤最小、恢复最快、费用最低的一种方式，术后次日即可出院，其效果与经典的显微镜下椎间盘摘除术相同，且不增加手术并发症;

3、本例合并脊柱侧弯，影响了MRI和CT影像节段的判断，术前报告突出节段有误，因此术前需结合全面的病史、详细的查体、细致的影像学分析才能作出综合判断;

4、本例突出髓核组织向上游离至近椎弓根上缘水平，手术时受出行神经根影响，手术难度较大;

5、本例脊柱侧弯不排除为姿势性代偿，患者年龄大，合并中度贫血，且仅要求恢复日常生活能力，故不考虑行固定融合手术，术后需随访复查。