腰大池置管引流治疗脑积水30例临床分析

【摘要】目的 探讨腰大池置管引流治疗脑积水的临床效果和临床优势。方法 选取我院自2005年至2012年间所有采用腰大池置管引流的办法治疗脑积水的患者共30例，设置为实验组，对他们的临床表现，术后恢复，并发症，患者满意度等多个方面进行调查研究，同时选取我院另外30例患者进行传统脑室-腹腔分流治疗脑积水，设其为对照组。根据实验结果评价腰大池置管引流手术与传统脑室腹腔分流手术的差别及其优越性。结果 实验组30例患者经腰大池置管引流治疗脑积水后效果十分明显，并发症少，经CT检测脑室全部恢复正常。而对照组30例患者在传统手术治疗之后有少数患者出现了感染，堵塞等症状，手术成功率较实验组低。结论 传统治疗脑积水多采用脑室腹腔分流，容易出现感染、术后堵管等并发症，使手术失败，此次实验所采用的腰大池置管引流的办法治疗脑积水，避免了大手术对病人的伤害，而且简单易行，优势较传统手术较为明显，应当在临床上大力推广。

【关键词】腰大池 腹腔分流术 脑积水

脑积水的产生原因主要有：脑脊液分泌过多，脑脊液循环受阻，或者是吸收障碍。这些原因导致脑脊液在人体的颅腔内越积越多。脑积水的主要特征为患者的脑室呈病理性扩大，或蛛网膜下腔扩大。脑积水经过约数年的临床研究，已产生许多种手术方式，以往对于脑积水的治疗主要是传统的脑室-腹腔分流术，脑室-心房分流术等。这些方式虽然操作较为简便，同时能缓解患者临床症状，但也有很多的缺点，比如患者的感染率很高，堵塞的风险很大，同时有许多并发症如癫痫，脑室出血等常常发生。以传统方式治疗，患者的手术成功率不足60%，且并发症的出现达到了40%，效果令人十分失望。所以人们一直在不断研究治疗脑积水的新方法。本次实验展示的以腰大池置管引流治疗脑积水的方式经过临床实践，综合比较，获得了令人满意的结果，优势较传统手术非常明显，现将详细内容报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院自2005年至2012年间所有采用腰大池置管引流的办法治疗脑积水的患者中选取30例，设为实验组。其中男16例，女14例，年龄范围在15~60岁，平均年龄为37岁。再从我院以传统手术方式治疗脑积水的患者中随机选取30例，设为对照组。其中男13例，女17例。所有患者的脑积水患病原因主要有：重度颅脑损伤术后引发脑积水;感染引发的脑积水;脑血管性疾病出血引发的脑积水。所有患者在手术之前的临床表现主要分为：(1)意识完全清醒，但有头痛状，同时一些患者出现记忆力差，智力减退，癫痫，行动不便等症状。(2)意识不清，轻中度昏迷。所有患者的CT检测均体现出脑室或蛛网膜下腔病理性扩大，甚至有少数患者脑室被穿通。患者经CT检测双侧脑室额角外缘最大直径范围在4cm~7cm不等。两组患者在年龄，性别，既往病史，术前脑室大小等方面无显著差异，可以进行临床比较。

1.2分流器械及引流管

要使用合适的穿制针，针的长度为10cm(不包括针尾) ，穿刺针内径2.0mm,外径2.4mm。应在穿刺针尾磨出一平面，这样能够显示出针孔的方向。在分流管的选择上一般选用凤凰分流管，同时选择中或高压泵。

1.3手术方法

对两组患者实行局麻或全麻。之后，对照组实行传统手术治疗脑积水。而实验组则首先做一穿刺点，然后在穿刺点切口，向头侧进针，待针头到达椎体，观察稍退针后是否有液体流出，接着旋转针头，将斜面朝向臀侧。之后将针拔出，向腰大池部位插入事先准备的分流管，观察脑脊液的流出，当脑脊液已不断流出之后卸针。观察腰大池置管引流后脑积水的量的变化，患者颅腔的变化，同时进行CT检测脑室大小，并测量脑室内压力和脑室壁压力，同时观察有无并发症的现象存在。

2.结果

实验组的30例患者在术后脑积水均彻底消失。30例患者在数月后脑室大小恢复了正常，脑室内压力和脑室壁压力也都逐渐趋于正常。术前有意识不清，轻中度昏迷的患者已清醒过来，有一例因脑积水时间过长，患病较重，至今未苏醒，但已无生命危险。其余的患者，术前患有小便失禁的，智力减退的，记忆力差的，行走不便的均在术后有所恢复，症状有明显改善。但实验组的患者在治疗过程中也出现了少许的并发症，这些并发症有些是可以在不断的医疗水平发展过程中将其避免的。而对照组的30例患者在实行了传统的脑室-腹腔分流术后少部分出现了不同程度的并发症，如感染，术后堵管等并发症，分流管阻塞的发病率高达56%，颅内感染发病率为20%，癫痫发病率为24%，脑室出血发病率为18%。这些并发症的产生使手术的成功率大大降低，同时降低了手术的疗效。现将实验组30例患者在进行腰大池置管引流治疗后与对照组30例患者在实行传统脑室-腹腔分流术后的并发症情况进行统计，统计结果详见下表

对照组与实验组的并发症情况统计

并发症种类

组别 颅内感染 脑室出血 癫痫 分流管阻塞

对照组 20% 18% 24% 56%

实验组 3% 2% 3% 4%

术前患者的CT扫描图像可见脑室明显增大，如下图。

术后患者的CT扫描图像可见脑室恢复正常，如下图

3.讨论

选用腰大池置管引流手术治疗脑积水是因为：腰大池与脑室相通，可使操作在脑组织外部进行，这样既避免了感染和一些颅内并发症，又同时能使分流的管道缩短。传统的手术由于操作方面的弱点以及材料设备等产生的影响，手术效果不佳，术后的并发症也很多，逐渐被替代，未能引发广泛的应用。本次实验中对照组采用的传统脑室-腹腔分流术存在多种问题，如容易出现感染、术后堵管等并发症，使手术失败。其中，分流管的阻塞发生率高达56%，感染率达20%，脑室出血达18%，癫痫发生率达24%。癫痫如此高的发病率主要因素是由于在脑室穿刺过程中脑的皮层受到了不同程度的损伤，基于这点，我们认为，在手术中应选用一种新型方法，避免在皮层穿刺。而腰大池置管引流手术则可以做到这点。本次实验的30例患者在腰大池置管引流手术后症状得到改善，CT显示脑室逐渐变小，脑室内压力，脑室壁压力均减小。经过仔细的调查发现，凡是发现病情较早，发现后立刻采取治疗措施，进行分流的患者普遍在手术中取得了很好的疗效，症状缓解得较快，术后愈合的较好，并发症等方面较少。而那些发现不及时，治疗较晚导致脑积水存留时间过长的患者普遍在术前就已经出现了智力低下，精神症状，小便失禁等症状，此时再进行手术，效果与早治疗的患者相比差距很大，术后并发症较多，痊愈较缓慢。腰大池置管引流手术的主要优点有：它的手术成功率较高，由于操作位置在脑外，使操作更加安全，对脑伤害小。手术可局麻，既简便，又省时，最重要的是术后并发症很少，尤其像癫痫，脑室出血，感染等严重疾病患病率低，更不会引发裂隙脑室综合症。多种优点使得腰大池置管引流手术治疗脑积水成为目前为止治疗脑积水最有效的方法，虽然这种方法也存在一些并发症，但经过我们不断的改善和提高，并发症的出现将会越来越少。腰大池置管引流手术在临床上治疗脑积水的过程中发挥着重要作用，应当大力推广。

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