G6PD不能吃中药?(上)——西医角度想一想

李宇铭

中医界经常有一种困惑，尤其是在「G6PD缺乏症」(俗称蚕豆病)上，西医经常呼吁病人不要吃金银花、柴胡、珍珠末、生地、丹皮、牛黄、黄连、虎杖、薄荷等中药，由于这类中药为数不少，有时候难以记住，所以甚至有西医直接叫病人不要吃所有中药!因此，中医门诊上也甚少有这类病人光顾。

这是西医上的看法，叫中医非常尴尬，应该怎样理解?

这一个小问题，其实牵涉到整个西医上的病与中药禁忌问题，即是西医如何评价中药禁忌的问题。这种问题十分常见，例如有说，子宫肌瘤不可吃当归、糖尿病不可吃大枣、高血压不能吃黄耆…… 到最后看中医的病人，常常要指导中医如何开药。

这一个问题颇为复杂，就此希望分三次讨论，先分别以西医和中医的角度来思考，最后尝试探讨中医的应对策略。

先从西医的角度去一起想想：

G6PD这种病，在吃了某一些食物或药物(包括中西药)后，可能会导致溶血反应，因此患者必须要有禁忌。

这里有一个问题需要注意，为甚么吃这些东西会有问题?目前在西医上看，对于蚕豆病机理的认识还不是非常清楚，甚至有临床报导说，不是每一个患有G6PD的病人吃了蚕豆都会发病，就是说应该有其他未明的诱发因素参与。

不管怎么样，我们对这种禁忌可以有两种理解。一种理解是，这种禁忌是一种「经验的禁忌」，就是临床发现了这种问题出现，但不肯定其科学机理;另一种理解是，明确了某些化学成份与疾病发作有关，在某些西药上就存在这样的状况。

那么中药算是哪一种情况?主要属于前一种情况。就好像吃蚕豆的情况那样，有时候吃下去有问题，有时却不会。假如说是后者，即是明确了某些中药里面某种成份是会引起反应，可是每一味中药本身在西医上就是一个「复方」，含有许多成份，它们互相之间的影响是怎样?恐怕西医也研究不了。

就好像一个篮球队里面，其中一个球员人品不好，人人都说是他是一个坏人，但是比赛时他则替球队投篮得分，合作无间球技非凡，你说以后也不可以给他出赛?假如西医发现了中药里头一个有效成份有问题，这不代表整个中药里的成份互相合作后，都是有同样的反应。

G6PD这种禁忌，可以说是一种不明确的禁忌，类似于中医的十八反，为甚么半夏反乌头附子?不知道。临床上也有不少中医用药是半夏配附子，也没有问题。这种禁忌虽然机理不明，但是在西医上也是需要的，就是提醒医者需要小心，要小心辨明病情才用药。

除了不明确机理外，还有用量的问题。

比如西医上有研究，吃当归含有雌激素，会加重子宫内膜异位、子宫肌瘤问题。但是大豆也含有雌激素，是否甚么含有大豆的食物也不能吃?是否糖尿病就不能吃糖?当然不是。

这一类的疾病不像「过敏反应」那样只是出现「1或0」，而是有用量与不良反应关系的考虑。那么，多少金银花才会导致G6PD发病?这应该是更值得需要研究的问题，而不是一刀切的说所有金银花都不能吃了。这需要有过犹不及、中庸之道的思想。

那么从中医角度该怎么看?下一篇再论。