带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹后遗神经痛是皮肤科门诊常见病种之一，是典型的神经病理性疼痛，目前尚没有特别有效的治愈措施，故临床上存在多种治疗手段，患者在就诊时往往会对医生提供的治疗手段没有明确的认识，从而在决定是否接受治疗时心存顾虑。下文将简要介绍西医体系中针对带状疱疹遗留神经痛的常用治疗措施，使患者和家属对此有一个初步认识，以便更好的和医生就自己所罹患的PHN的病情和拟行治疗手段进行沟通。

类型名称注意事项

口服芬必得/乐松/洛芬待因/塞来昔布

等非甾体类消炎药带状疱疹早期出疱时可以使用，疱疹消退后不建议再使用

口服曲马多带状疱疹急性期和后遗痛期可以考虑使用，老年女性需要注意可能出现恶心呕吐等不良反应。

口服泰勒宁带状疱疹急性期和后遗痛期可以考虑使用;其中含有对乙酰氨基酚(每片0.375g)，长期大量服用需要注意肝肾功能变化;每日最大量不超过4片。

口服奥施康定属于强阿片类药物，需要规律服药，注意预防便秘、恶心等不良反应。

口服加巴喷丁/普瑞巴林治疗神经病理性疼痛的一线用药，需要逐步加量，持续用药，缓慢减药;加巴喷丁对肝功能影响较小。

口服伐昔洛韦/泛昔洛韦等抗病毒药物，需要在带状疱疹急性期及时、足量、足疗程、规律服用。

口服甲钴胺、神经妥乐平等营养神经，需要在发病初期及时服用;出现神经痛以后，神经妥乐平可以长期服用。

外用丁丙诺啡透皮贴剂每贴可使用1周;适合老年患者和肾功能不全患者。

外用芬太尼透皮贴剂每贴使用3天;需要开具毒麻卡，3个月换一次新卡。

外用利多卡因凝胶局部皮肤外用，对部分患者有效。

外用辣椒碱软膏疱疹消退3个月以后可以使用，部分患者有效。

无创物理治疗

外照半导体激光治疗带状疱疹急性期促进疱疹消退

外用经皮电刺激后遗痛期治疗神经痛，特别是触诱发痛

有创操作

皮内注射利多卡因 甲钴胺/神经妥乐平 生理盐水(酌情增加地塞米松)适合老年患者、带状疱疹早期或不愿意介入治疗的患者;治疗周期较长，通常为数月。

脊神经根

阻滞利多卡因 甲钴胺/神经妥乐平 生理盐水 得宝松适合疱疹或后遗痛区域较小患者，或后遗痛早期患者。

脊神经根射频治疗脉冲射频适合神经根阻滞有效，但维持时间较短患者;疱疹或后遗痛区域较小患者，或后遗痛早期患者。

硬膜外镇痛利多卡因 神经妥乐平适合疱疹或后遗痛区域较广泛患者。

脊髓电刺激系统植入术棒状或片状电极适合顽固性带状疱疹后遗神经痛;需要进行前期测试性治疗;费用较昂贵，在10余万到20余万;不能做核磁检查。

中枢靶控镇痛输注系统植入术植入椎管的导管，带马达的储药泵;使用吗啡镇痛。适合顽固性带状疱疹后遗神经痛;需要进行前期测试性治疗;费用较昂贵，在16万左右;每半年需要换药;不能做核磁检查。

心理疏导和音乐治疗

心理疏导心理医生进行沟通因疼痛出现明显焦虑抑郁的患者

音乐治疗定期聆听特殊的音乐，疏导情绪拒绝药物和介入治疗的患者

特殊治疗

星状神经节阻滞利多卡因 生理盐水头面部/颈部/上肢/胸背部带状疱疹及后遗痛期。

骶管阻滞利多卡因 生理盐水 营养神经药物会阴部带状疱疹及后遗痛期。

补充1：在“无创物理治疗”方面，目前我皮肤科中心增加了一个新的治疗项目：超声药物导入治疗。这是一种新的给药方式，是通过超声波将镇痛药物输入到目标组织内，可以控制给药的深度，对于带状疱疹及后遗痛的患者，可以在没有注射痛苦的前提下，达到使用注射器给药的治疗效果。

中国民族医药学会皮肤科分会理事，中国整形美容协会中医皮肤美容分会理事，中国寻医问药专家网首席皮肤科专家许柳田主任医师,师从多位国内外大医名医指点，综合中医、西医、中西医结合、特医原理的“许氏皮科疗法”分型诊治各型痤疮(痘痘、痘印、痘坑、痘疤)，黄褐斑，红血丝，带状疱疹遗留神经痛，脱发，顽癣瘙痒等疑难皮肤疾病，疗效可靠，能快速消除您瘙痒、疼痛、斑点困扰!