年白内障患者手术：应选择最佳时期

白内障的确切发病原因，目前医学界仍没有明确的界定。但一个事实是，越来越多的老年人罹患这种疾病。据苏大附二院眼科主任徐国旭教授介绍，在上个世纪50、60年代，白内障在致盲原因排列中，列于三位以外，而现在已列于榜首。在高于60岁年龄的人群中白内障发病的几率随着年龄的增加而增大，超过70岁的老人中，90％的人患有白血病，其中60％的人存在切除白内障的可能。

白内障超声乳化手术是治疗白内障的有效手段，自问世以来至今已有30余年的历史，但技术和设备的完善在国际上发达国家还只有10余年时间，我国引入这一新的手术技术也只有10年左右的时间，近几年相对在省、市等规模较大一些的医院开始趋于普及。

超声乳化技术虽好但并非对所有的白内障病人都适合，它有其相对的适应症。不少人认为，患了白内障后，一定要等到完全看不到时才去医院手术，其实并非如此。

在美国，患者的视力减退是因白内障而致且矫正视力达不到0.5时即可接收白内障超声乳化手术。加上发达国家的国民眼保健知识的普及教育很好，患者的治疗意识很强，所以现在在美国很难看到近成熟期或成熟期的白内障患者，而这方面的临床调查在我国却恰恰相反：接受白内障手术的病人往往已错过行超声乳化手术的最佳时期，之所以强调手术的最佳时机是因为与该项手术技术的特点和疗效密切相关。做白内障超声乳化手术时仅需点眼麻醉，具有手术切口小、时间短、无痛苦、并发症相对较少、术后恢复快、散光小（如采用折叠晶体几乎无散光）、疗效好等优点。但由于其借助的是超声能量来粉碎白内障晶体核，所以其手术过程中乳化晶体核所用的能量多少与晶体核的硬度成正比。也就是说：核越硬所需能量越大、所用时间越长、术后水肿等反应越重；核越软所需能量越小、时间越短、术后水肿等反应越轻。因此，白内障视力减退且矫正视力在0.1—0.3之间做白内障超声乳化手术为最佳时机。成熟期及近熟期的病人虽然也可施行手术，但效果就大大打了个折扣。

随着科学技术的飞速发展和医学的进步，白内障手术技术已取得了突飞猛进的发展。最具代表性的手术就是表面麻醉（俗称点眼麻醉）维持下的折叠人工晶体植入手术。它已使白内障的手术趋于近乎完美，具有手术切口更小（仅为2.8~3.2毫米）、无痛苦、反应轻、无术中眼心反射及球后出血等麻醉并发症、手术后视力恢复快、散光极小或几无散光，不会产生其它麻醉方法术后可能出现的如眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔散大等并发症。这一眼科手术新技术已为当今许多发达国家的眼科所采用，并得到了各国眼病患者的极大欢迎，我市苏大附二院眼科也采用了这一新技术治疗白内障。

糖尿病患者：预防是最好的药物

随着人民生活水平的提高，我国糖尿病患者日渐增加。因糖尿病引发的眼部并发症也逐渐增多，最常见的有糖尿病性视网膜病变、白内障、新生血管性青光眼等，其中，糖尿病性视网膜病变对视力影响最大，可引起失明。糖尿病性视网膜病变主要表现为视力下降，眼底出血，黄斑水肿，严重者视网膜可以脱落。糖尿病性视网膜病变的发生与血糖控制差、病程长、年龄大有关，与男女性别无关。一般病程在5～10年就可以发生糖尿病视网膜病变。如血糖控制得好，可使糖尿病眼底病变好转或停止发展，否则，会加速眼底病变的发展，增加失明的机会。

减少糖尿病视网膜病变的发生发展，预防是最好的药物。早期发现和监控对于糖尿病视网膜病变非常重要，可以阻止或者延缓该病向视力损伤严重的阶段发展。没有糖尿病的人也应当定期做眼科检查，这有利于发现是否有糖尿病和其他疾病的存在。如果有仔细的监控，那么在视力受到影响之前针对糖尿病视网膜病变的治疗就开始了。

首先，对于糖尿病患者来说，即使没有感觉到任何症状，糖尿病患者也应该按照医生的建议经常做眼科检查，如果已经知道患有糖尿病，患者应当每年检查一次视力和眼底，病程在5年以上者应半年检查一次视力和眼底。已有糖尿病视网膜病变者要进行适当的治疗；其次，对眼底出血较多的病人可用激光治疗。同时应根据眼底情况经常检查视力和眼底，以防失明；另外，患者坚持饮食和药物治疗，消除各种不良的生活习惯，戒烟、戒酒对保护眼睛非常重要；最后，患者应保持良好的精神状态，保持心态平衡，情绪稳定，增加户外活动。

青光眼合并白内障患者：

一次手术可治疗两种疾病

从眼科病因学上来看，青光眼和白内障关系密切，如白内障在未成熟期（膨胀期）时有发生青光眼的情况；患青光眼的患者常促使白内障进展或加重，特别是青光眼手术后往往会很快加重白内障的发生和进展。因此，青光眼和白内障常常联手出现在一个病人身上。很多患者因此想一次解决两个问题。

其实白内障、青光眼这两种疾病完全可以通过一次手术解除，尽管手术增加了难度和手术并发症的风险也上升，但在适应症状满足的前提下，医生还是建议患者采用这种手术方法。

其实再好的手术对于机体或器官来说都是一次创伤，而眼睛又是一个十分精细和脆弱的器官，因而能不做手术应尽量不做，能一次解决的应尽量一次解决为好，不得已时才考虑二次或三次手术。

另外，如果同时患白内障和青光眼的患者，如果只做青光眼手术，特别是滤过性外引流手术，术后白内障的进展是较快的，往往3个月到半年就又要因为白内障严重影响视力而再次做白内障联合人工晶体植入手术。这样势必要使同一眼睛在较短的时间内经历至少两次的手术，对眼球来说伤害较大。

眼药水一族：已经成为随身携带的背包中不可缺少的一个“小物件”，佩戴隐形眼镜时间太长双眼感觉干涩时，看电脑太久、眼睛疲劳时，甚至上课感觉无聊时，随手从背包中拿出各种号称可以消疲劳、消炎的眼药水滴眼，这已经是年轻人太熟悉不过的镜头，其实，这看似细微的一滴，对眼睛来说，可能隐藏着巨大的伤害。

徐国旭指出，眼睛是一个精致而脆弱的器官，在眼睛上用药，有很多讲究。一般来说，眼药水有非处方用药和处方用药。由于保健型的眼药水一般为非处方药，里含有防腐剂，所以保健型眼药水不能经常点，而且不能点很长时间，长时间使用对眼睛不利。另外，在挑选眼药水的时候要注意看说明书，上面是否写了含有防腐剂。治疗性的眼药水就更得在医生的指导下使用了，眼科疾病千变万化，仅凭外眼的观察而不能把握病的根本就随意用药，常可祸害终身。如“红眼”可能是结膜炎，也可能是角膜炎、角膜溃疡、结膜下出血、急性虹膜睫状体炎，也可能是急性闭角型青光眼。

盲目使用眼药水，有时非但不能治病，而且还可导致一些眼病，例如，有一些眼痒或者慢性结膜炎的患者，因视力无碍，便自行到药店买药，药店工作人员并非眼科医生，也并不完全知道病人的用药时间长短，便根据病人要求给药，就这样，一大批的“皮质类固醇性青光眼”就产生了，而且，这种类型的青光眼往往不易及时发现，至晚期才被确诊为青光眼，此时，损害的视力已无可挽回。

此外，点眼药水也不是随意点滴就可以达到效果。点眼药水时，应采用正确的方法。首先，点眼药水以前一定要洗手，最好是躺着点，打开眼药水以后第一滴眼药水不要使用，可以用第一滴眼药水把瓶口可能存在的污染物给冲洗掉。然后用食指拉开下眼睑，眼睛往上看，把眼药水滴在下眼睑的沟槽里面，千万不要把眼药水直接点在黑眼珠上。点完后还要用手轻轻拉一下上眼皮，这样可以使眼药水均匀地涂抹在眼睛表面。最后还要记住点完药水要用棉签放在眼内眦处挤压3－5分钟。这样做因为眼睛和鼻腔是相通的，而且正好是在眼角处相通，如果不按压住眼角，滴入的眼药水很快就会到达鼻腔、喉咙。通常一次点一滴眼药水就足够了。点药水时往往会长期保持一种固定的体位，时间长了也会引起身体不适。

预防老年性白内障的食物 多吃含类叶红素的食物。美国农业部营养和衰老研究中心的科学家的研究结果表明，体内血液中类叶红素最少的那些人，患白内障的可能性增加5-6倍。类叶红素具有抗氧化作用，能使晶体保持透明状态，人体缺乏类叶红素时，容易引起晶体混浊而导致白内障。深色、红色、黄色、橙色的蔬菜瓜果如菠菜、胡萝卜、辣椒等合类叶红素丰富。 多吃含维生素C、E的食物。美国波士波塔夫兹大学营养与白内障研究中心的科学家发现，维生素C具有防止白内障形成的作用，它可减少光线和氧对晶体的损害。富含维生素C的食物有番茄、菠菜、洋葱、大白菜、四季豆以及草莓、桔子、柚、橙等。血液中维生素E含量低也会促患白内障。因为维生素E降低时会增加氧化反应，易使晶状体的蛋白质凝集变为混浊。从蔬菜、葵花籽油、花生油、谷类、豆类、深绿色植物、肝、蛋和乳制品中，都可获得较多的维生素E。 多吃含硒丰富的食物。南非开普敦大学的科研人员对老年性白内障患者试用含硒丰富的食物进行辅助治疗取得了令人意想不到的结果。硒是一种半金属元素，视觉的敏锐程度与硒有直接关系。人体缺硒能诱发晶体混浊而致白内障，这早已被科学家所证实。富含硒的食物有鱼、虾、乳类、动物肝脏、肉类、坚果类等。 多吃含锌丰富的食物。我国广州中山医科大学和广东省测试分析研究中心经过大量对照研究发现，血清锌水平与白内障发病率有关。一般认为，动物性食物较植物性食物含锌丰富，且其中的锌容易被吸收。在动物性食物中，以牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋类中含锌量高。植物性食物中，粗粮、海藻类、坚果、豆类、大白菜、萝卜、茄子中含锌较多。 多饮茶水。医学家们在大量的观察对比中发现，每日多喝茶的老人，他们患白内障的可能性较不喝茶或很少喝茶的老人要低得多。学者们认为，这与茶叶中所含有的大量的鞣酸有关。医学认为，白内障是由于体内的氧化反应所产生的自由基作用于眼球晶状体的缘故。而茶叶中所含有的大量鞣酸可以阻断体内产生自由基的氧化反应的发生，所以茶水也就表现出对白内障疾病的有效预防作用。

固体多波长激光治疗机主要用于哪些眼病的治疗？

拥有当今眼科医用激光最新技术的多波长激光治疗机已正式落户苏大附二院眼科，这将对该院眼科诊疗技术水平的提高起到关键的促进作用，并为苏州地区乃至江苏省眼底病诊疗技术手段与国际接轨提供了一个重要的技术前提和全新的操作平台。但是很多老百姓还不大了解它的用处。形象的解释就是把这种眼科专用激光比喻为是治疗眼底病的多功能手术刀。 以往一谈到眼底病的治疗，首先会想到是一大难题，但自多波长激光在眼科临床应用后这方面许多难题已得到了根本的解决，由于眼睛的解饱学结构的独特性，为激光治疗眼底病奠定了可行性基础，目前最先进的多波长激光主要用于治疗如下一些眼底病变：1、糖尿病视网膜病变。可以通过光凝封闭微血管瘤、视网膜无灌注区及新生血管而达到防止病变进展的疗效。2、视网膜血管病变（如：视网膜静脉阻塞）。3、中心性浆液性脉络膜视网膜病变。通过封闭渗漏点而达到治疗作用，可大大地缩短病程。4、脉络膜肿瘤的治疗（如血管瘤、黑色素瘤等）光凝可以促进肿瘤的萎缩、消退。5、视网膜裂孔的光凝封闭和视网膜潜脱离及手术后复位不全的治疗，可防止其进一步脱离和促进视网膜复位。6、玻璃体出血，可促进出血的吸收，缩短病程。固体多波长激光拥有的技术水平最高，机器性能优越，可在红、绿、黄三种波长的激光中实现瞬间切换而无时间滞后的缺点。机器体积较小，性能卓越，能量精准，总之固体多波长激光的应用为以往很多不能治疗的眼底疾病提供了一种全新而有效的手段，它具有，简单、迅速、微创、安全有效的特点、是其它方法不能取代的技术。这台激光的引进为苏州地区以及江苏省内 广大眼底病患者的眼病治疗带来了福音。眼科专家建议所有患有糖尿病病史在5年以上的人最好都能去眼科做一下眼底常规检查，一旦发现有糖尿病视网膜病变的还要根据进一步的眼底荧光血管造影检查判断病情进展程度再决定是否采用多波长激光做眼底视网膜光凝治疗，并阻止病情的进一步发展和恶话，这一点很重要，有效的治疗可以避免任其发展而致最后失明的恶果。（供稿：徐国旭）

多焦点人工晶体植入术让患者不再依赖眼镜

高效脱镜、自在生活是多焦点人工晶体 所要带给人们大高质量生活的最终目的。许多得了白内障并已做过手术的患者都知道，在手术一个月后往往要接受验光检查并根据所得的结果至少配一付眼镜戴，或者为了看近方目标更清楚或者为看远方目标更清楚，有的可能还要配上两付眼镜以满足看电脑或乐谱的需要，更有不如意的情况：当手术后出现明显远视的患者可能还要多配一付眼镜，如此复明的标准与现在一部份想在手术后彻底摆脱眼镜束缚的人的理想要求还相差相当的距离，那麽是否有更好的解决之道呢？答案是肯定的，在没有“有真正调节意义”的人工晶体问世前，多焦点人工晶体就是一个很好的选择。多焦点人工晶体的设计主要有三种类型，即：折射型、衍射型和混合设计型，目前以爱尔康公司出品的阶梯衍渐进衍射技术生产的 AcrySof@ReSTOR多焦点人工晶体临床满意度最高，它可以减少视觉的干扰，提高成像质量，通过提供全程优质视力使患者术后获得较高的脱镜率，目前平均可达到80~85%。在通常光线条件下，该晶体的阶梯渐进衍射部分将光线同时发送到远近焦点，提供高质量全程视力。在暗光条件下，它的折射部分发送更多的光线能量到远焦点，从而使远视力得到加强。与传统的单焦点人工晶体相比，它能够提供出色的远近视力和良好的中距离（如看电脑、看乐谱及桌面上的东西）视力。双眼植入多焦点人工晶体后大多数患者无需要配戴眼镜即可获得良好的全程视力，而且这种晶体可以同时滤过紫外线和有害蓝光。不会影响正常色觉，对人眼视网膜色素上皮细胞具有保护作用。另外它还具有对瞳孔依赖性较小，在囊袋中保持高度的稳定性和居中性，攀的延展性好，植入后与囊袋紧贴，可以减少后发性白内障的发生率。需要强调指出的是：该多焦点人工晶体并非适用于所有白内障患者，某些特殊人群还是要谨慎选则：比如专业驾驶员、长时间需要在电脑前工作的人等，因一旦有眩光产生会影响到工作的。做这类手术之前建议患者和手术医生要多沟通，达到充分的理解和认知后才可以接受手术治疗，从而获得高质量的视觉生活

标准。目前苏州大学附属第二医院眼科已正式开展此项治疗技术，有接受治疗或咨询的患者可打电话或到眼科中心就诊，经专业医生的细致检查评估后再决定是否适合接受此种手术。