一、椎间盘突出常识

1. 什么是椎间盘?

成人脊柱全长约70厘米，随身材而有增减。它是人体的“大梁”，或称“中轴”，由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎组成。椎体间呈圆盘状的结构，称为椎间盘。椎间盘连接椎体，缓冲重力和外力。脊柱的长度，椎体占3/4，椎间盘占1/4。

椎间盘的主要成分是胶原、蛋白多糖和水分，形状象一个馅饼。“饼”厚约8─10毫米，上下两面是椎体的软骨面;中央的“馅”是胶状的髓核，四周包着的“饼皮”是致密的纤维环。

2. 什么是腰椎间盘突出症?

人体椎间盘由于年龄增长、劳损和外力的作用，导致纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫腰神经根或马尾神经，而出现腰腿疼痛、麻木等一系列神经症状，称为腰椎间盘突出症。

需要指出的是，“坐骨神经痛”这种常见病实际上绝大多数是由腰椎间盘突出引起的。

3. 诱发因素有哪些?

①突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是 形成纤维环破裂的主要原因。

②腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。

③姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突 然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。

④腹压增高：腹压与推间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。

⑤受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使推间盘的压力增加，也可能造成退变的推间盘破裂

4. 怎样确定患了腰椎间盘突出症?

腰椎间盘突出在青壮年人中常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发。

最突出的表现就是腰腿疼痛，其中腿痛重于腰痛，多为坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重，甚至会出现间歇性的跛行，走三五分钟人就感觉疼痛难忍，必须身体侧弯才能稍微缓解疼痛。严重者，还会导致性功能的下降，甚至造成瘫痪，大大影响人的生命质量。

体格检查可以发现，下腰部正中线旁约1.5厘米处可有压痛，有时向下肢放射。在下肢的后方，坐骨神经走行的途径上也常有压痛点。正常人平卧床上，可将下肢抬高到与检查台平面成90°或接近90°角，而没有任何痛苦，称为直腿抬高试验阴性。大部分腰椎间盘突出症病人，下肢抬高因腰、臀部疼痛受到限制，称为直腿抬高试验阳性。

最终确诊是否腰椎间盘突出、确定突出部位和程度，则须作腰椎CT或MRI(磁共振)检查。

5. 腰椎间盘突出症如何分型?

按突出部位分，又有中央型、外侧型和极外侧型等。根据突出程度分，有膨出、突出、脱出和游离型四种。

美国矫形外科学会建议按照形态进行分类：Ⅰ型：变性;Ⅱ型：膨出;Ⅲ型：突出;Ⅳ型：脱出;Ⅴ型：骨化。

6. 各种治疗方法有何特点?

治疗方法

操作方法 花费时间 治疗效果

保守疗法

服药推拿针灸 按摩 20天一疗程 阶段缓解症状，无创

封闭疗法

激素消炎，药物注射病变位置 3次一疗程 每周一次 暂时缓解症状，微创

腰神经根管注射法

注射药物、 骨盆牵引推拿 3—4个月 一疗程 阶段性治愈，微创

经皮激光椎间盘减压术

穿刺气化椎间盘 住院3天或不住院 根除，微创（适应证有限）

经皮切吸术

椎间盘穿刺切吸 住院6—7天 基本根除，创伤稍大（适应证有限）

手术治疗

髓核摘除

住院半个月

根除，创伤较大（适合较重突出、脱出、骨化者）

二、经皮穿刺激光椎间盘减压术(PLDD)

Percutaneous Laser Disc Decompression

——无需开刀，只需一针

1988年美国率先报道了经皮穿刺激光椎间盘减压术(PLDD)获得成功。该方法与传统的介入疗法有着相似的成功率，但创伤更微小。

手术方法

经皮激光间盘减压术是在局部麻醉下进行。先将直径为0.5毫米的套管针穿刺至椎间盘中央，然后在针管内插入直径为0.3毫米的激光导线，利用光导纤维将激光能量引导到椎间盘髓核内，在微电脑的控制下设计激光能量，达到自动汽化“切除”椎间盘髓核，以降低椎间盘内的压力，从而消除椎间盘突出对脊髓神经的压迫，达到治疗目的。

PLDD优点

手术过程只需30分钟左右，术后患者即可下地行走。该项技术安全微创、无出血、不遗留疤痕，几乎无并发症，见效快(手术中即可观察疗效)，住院时间短(一般三天)或不住院，病情恢复快，费用低廉。

术后处理

颈椎间盘突出术后：

弹力颈领固定病人颈部，用轮椅将病人护送回病房。一般平卧休息4-6小时即可回家，再卧床休息5-7天后可恢复轻体力工作。如果神经根炎的症状较重，可以静脉滴注七叶皂苷钠20mg+生理盐水250ml qd ,共3-5天，丹参注射液250ml qd 共5-7天。

腰椎间盘突出术后：

第一天： 出院但极少活动，有痛感的病人应卧床休息，可上厕所，腰部穿用弹力腰围。

第二天： 出院后如无痛可行走，可淋浴，穿用弹力腰围。

第三天： 可作简单的家务，但不能抬东西，睡眠后可解除腰围。

第四天：平常的活动可进行，可入浴。

第五天：如果是坐位工作，可恢复工作。

腰围在术后15天内仅白天使用，30天后即可完全解除。

此项技术是国际先进的治疗椎间盘突出的方法，被誉为“椎间盘突出治疗的革命”。我科是国内首家开展此项目的神经外科专科。

三、腰椎间盘突出征的手术治疗：显微技术，微创治疗

对于不适合PLDD的椎间盘突出，我们采用显微神经外科技术、利用高速磨钻钻孔等微创方法摘除椎间盘。手术中使脊髓神经减压彻底，尽可能减少对脊髓神经的骚扰;我们倡导椎板复位术(即摘除椎间盘后，将切下来的椎板骨重新复位固定)，保持了脊柱的稳定性，减少了术后瘢痕粘连、压迫的并发症。疗效好，创伤小，安全性高。

北京军区总医院脊髓神经外科 修波