颈椎病的症状表现及治疗
标签:颈椎病医学科普 | 发表时间:2014-10-24 09:31:22

颈椎病是由于颈椎间盘逐渐发生退行性变、颈椎骨质增生,或颈椎正常生理曲线改变后刺激或引起的一组综合症状。患者轻则常常感到头、颈、肩及臂麻木,重则可导致肢体酸软无力,甚至出现大小便失禁及瘫痪等。常见于中老年。

【病因】

1、劳损:长期使头颈部处于单一姿势位置,如长时间低头工作,易发生颈椎病。

2、头颈部外伤:50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘突出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中,颈部外伤常诱发症状的产生。

3、不良姿势:如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤和椎间盘突出。

4、慢性感染:主要是咽喉炎,其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。这些部位的炎症刺激颈部软组织或通过丰富淋巴系统引起颈枕部软组织病变。

【发病机理】

主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。

1、椎间盘髓核脱水变薄,椎间隙变狭,使纤维环及周围韧带变松弛,颈椎稳定性减弱,更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出。颈4-5、颈5-6椎间活动度最大,应力也最集中,最易受损伤。

2、椎体及其附属结构 椎间盘变薄引起颈椎不稳时,其周围韧带常受异常应力的牵扯,致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加,使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7。

3、椎间盘突出、椎体后缘增生,黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄,导致脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生,椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经,引起相应症状。

【分型与症状】

本病的症状变化多端,因而造成了诊断上的困难。发病年龄一般在40岁以上,年龄较轻者少见。起病缓慢,开始时并不引起注意,可仅为颈部不适,有的表现为经常"落枕",经过一段时间,逐渐表现以下某些症状。以前三种分型为主。

1、颈型:即局部型,由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部疼痛,颈部活动受限。

2、神经根型 这是发生在颈椎后外方的突出物刺激或压迫颈脊神经根所致,颈枕部及颈肩部有阵发性或持续性隐痛或剧痛。沿受累颈脊神经的行走方向有烧灼样或刀割样疼痛,或有触电样或针刺样麻感,当颈部活动或腹压增加时,症状加重。同时上肢感到发沉及无力等现象。颈部有不同程度的僵硬或痛性斜颈畸形、肌肉紧张、活动受限

3、脊髓型 这是因突出物压迫脊髓所致,临床表现为脊髓受压,有不同程度的四肢瘫痪表现,主要为肢体麻木、酸胀、烧灼感、发僵、无力等症状,且多发生于下肢,然后发展至上肢;但也有先发生于一侧上肢或下肢。后期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的痉挛性瘫痪,如肢体不灵活,步态笨拙,走路不稳,甚至卧床不起,便秘、排尿困难。

4、椎动脉型 这是突出物压迫了椎动脉所致,椎动脉供血不足的症状有发作性眩晕、恶心、呕吐等,症状每于头后伸或转动头部到某一方位时出现,而当头部转离该方位时症状消失。于转动头部时,病人突然感到肢体无力而摔倒,摔倒时神志多半清醒,病人常可以总结出发作的体位。

5、交感神经型 是颈脊神经根、脊膜、小关节囊上的交感神经纤维受到刺激所致。症状有头昏、游走性头痛、视物模糊、听力改变,吞咽困难、心律失常及出汗障碍等。

6、其他型:指食管压迫型(主要表现为吞咽困难)等。

7、混合型:患有上述任何分型两种以上者的症状。在临床上常可见到各型症状和体征彼此掺杂的混合型。

【治疗】

颈椎病的手术治疗是颈椎病治疗中最重要的一环,也是最终彻底的治疗方法。

我科治疗理念:以微创手术为主,其他手段为辅的个性化治疗颈椎病。

1、经皮颈椎间盘髓核激光气化术(PLDD)

通过X线透视定位,确定手术椎间隙,局部麻醉后,在X线透视监护下,将带针芯的穿刺套管针,避开颈动脉等重要结构,经皮肤直接穿刺进入颈椎间盘前表面。然后固定套管,拔出针芯。向套管内插入激光针,插入椎间隙,给以一定功率脉冲激光,气化髓核组织,抽吸出气体。经皮颈椎间盘髓核气化术,较其他非手术治疗方法如牵引、推拿、针灸及内外用药等,治疗效果更为突出。与常规切除手术相比,具有安全性高、创伤小,无出血,痛苦轻,恢复快,费用低的优点。由于不破坏椎骨、后纵韧带和关节等结构,最大限度地保持了颈椎稳定性。

2、后路椎管扩大减压术

采用单开门、双开门、椎板复位术等手术可以扩大椎管,达到减压目的,安全有效。适合长节段的椎管狭窄病例。

3、前路显微减压手术

修波教授长年从事神经外科、显微外科工作,因此不同于一般的脊柱外科医生,他将先进的神经外科和显微外科理念与技术引入脊柱脊髓外科,使得颈椎病的手术更有效、更安全。单凭肉眼切除时,就只能靠医生的经验和手感,这样手术危险性较大。一旦出现损伤将是不可逆的。少之一厘则骨赘没有切除干净,多之一分则会碰到神经组织,导致病人高位截瘫。在手术显微镜放大照明下,增加医生的辨别能力。手术在6—8mm的椎间隙,深度在2.3—2.5cm之间进行手术,彻底切除骨赘。同时,还不受深度的限制,可清晰地辨明硬膜囊神经根、血管丛等重要结构,因此保证了手术操作的准确,损伤最小,达到最好手术效果。此外,在显微镜下的移动通常是以毫米进行的,因此,手术精确度是非常高的。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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修波教授
主任医师神经外科
中国人民解放军总医院第七医学中心
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