A modified dorsaI penile neurectomv for treatment of primary

premature eiaculation

Li Xinghual”，Zheng Shaobinl，Zhang Chunyin93

1.Department of Urology,Southern Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510515，China;

2.Department of Urology,the Affiliated Yueqing Hospital，Wenzhou Medical College;3.Department of Urology，

the Second Affiliated Hospital ofHarbin Medical University

Abstract -ive To introduce a modified dorsal penile neurectomy for treatment of primary premature

ejaculation(PPE).Methods Toml 338 PPE patients who underwent modified dorsal penile neurectomy at different three

hospitals，wereanalyzedretrospectively.Theefficacyandpostoperativecomplicationswereobserved-ivelyandevaluated.

Resets In 338 cases，87cases have been followed up for more than 2 years，effective rate is 59.8%.Of 87 cases，5 cases had

no significant changes in ejaculation latency after surgery，2 cases had penile numbness，1 case erectile dysfunction，1 case

penile hematoma，and 2 cases wound infection.Conclusion Modified dorsal penile neurectomy is safe and effective

for treatment of PPE patients.

Key words premature ejaculation;penile dorsal nerves

阴茎背神经切断术治疗原发性早泄(primarypremature ejaculation，PPE)是1993年巴西人Tulli发明的¨1。我们在临床应用上，感觉效果不是很理想。我们开展了基础研究，在解剖了38具尸体标本的阴茎背神经后，对阴茎背神经切断术进行了改良卜1。原Tullii手术术式因为选择阴茎背部小切口，只能将与阴茎背动脉相伴行的阴茎背神经显露，并不能彻底显露全部阴茎背神经，所以手术遗漏了过多的阴茎背神经。使阴茎头的敏感性没有降低到理想程度，患者的早泄症状没有得到很好的改善。我们首先对手术入路进行了改进。由原来的阴茎背部小切口，改成了阴茎环形切口，这样阴茎腹侧的背神经也可以发现并给予切除，尤其是系带处。对保留阴茎背神经的数量也进行了改进。以往保留较多，现只保留3支，且这3支上发出至阴茎头内的神经分支也全部切除。改良式阴茎背神经切断术对于原发性早泄的患者疗效显著。本文拟详细介绍该手术的具体方法以及手术的注意事项。万方数据26 Chinese Journal ofAndrology V01.25 No.3 20 1 12008年7月至2010年5月，南方医科大学附属南方医院、哈尔滨医科大学附属第二医院和温州医学院附属乐清医院同共为338例原发性早泄患者实施了手术治疗，报告如下。

资料与方法

一、临床资料

338例原发性早泄患者，年龄2l～42岁，平均27.6岁，术前均符合手术适应证。其中248例温州医学院附属乐清医院的患者中有154例术前抗抑郁药物治疗1个月，效果不理想，或者停药后回到原来性生活射精潜伏时间过短的状态。哈尔滨医科大学附属第二医院77例和南方医院13例术前没有经过药物治疗阶段。

二、手术适应证

1.有固定性伴侣，规律性生活1年以上，自有正常性生活以来，阴道内射精潜伏时间(intravaginalejaculation latency time。IELT)小于2minpl，阴茎在阴道内连续抽动次数少于20次。

2.患者及配偶性生活满意度评分较低。

3.口服药物治疗效果不明显。

4.手术意愿强烈者。

5.阴茎头涂抹2%利多卡因或者戴安全套能明显

延长射精时间。

6.排除合并有勃起功能障碍、前列腺炎以及全

身性疾病不能耐受手术者。

7.排除心理素质不佳因素。

8.年龄≤40岁。

三、手术方法

1.患者取平卧位，局部消毒，铺单。1%利多卡因15ml阴茎根部环形阻滞麻醉或者腰麻。

2.严格无菌消毒后回退包皮，在阴茎体距冠状沟2.0cm左右做包皮环形切口，包皮过长者，切除过长包皮;逐层切开皮肤、皮下浅筋膜、皮下深筋膜，在阴茎白膜与Buck筋膜之间的潜在间隙向上下两侧充分分离，注意避免损伤尿道海绵体及白膜表面血管，仔细辨认阴茎背神经，特别注意尿道海绵体两侧之分支，避免遗漏。

3.仔细游离出阴茎背神经。将较粗的神经游离至冠状沟处，一般情况下，较粗的神经在冠状沟上方还会有分支。仔细查找神经各分支，尽量不要遗漏。阴茎背神经直径一般在0.2～1.0ram，淡黄色富有光泽，弹性较好。

4.游离的神经用1.0丝线牵拉标记(图1，见封底)。

5.神经查找并游离后，对所查找到的神经进行观察和计数。观察神经的粗细，以及是否把血管或者筋膜误认为神经。

6.保留三支神经，其余予以切除。选择较细的神经保留，较粗大的神经给予切除。3支神经一般选择阴茎一侧各1支，阴茎背侧1支，其余神经全部予以锐性离断至少2cm以上。

7.彻底止血后，5-0可吸收微乔缝线分层缝合皮下筋膜及皮肤，缝合阴茎筋膜层时不可过密，否则容易导致阴茎头部血运障碍，术毕阴茎体加压包扎，防止血肿以及水肿形成，3d后去除包扎纱布。

四、疗效判定

于手术前和术后3个月后分别记录手术前后阴道内IELT。IELT记录是取最近4次从插入至性交结束时间的平均值。术后PPE患者的疗效评价：IELT≥2min为有效，≥5min为显效，