颈动脉瘤一定要放支架吗?

我今年82岁，5月份因头昏呕吐急诊，CT诊断为双基底节脑缺血，老年脑。后来6月份又做磁共振示：两侧基底节区半卵园区见多发点状告信号。头颅动脉增强MRA示：左侧颈内动脉C1 段见大小约5*3.2mm瘤样突起，右侧颈内动脉C1段见大小约为2.5*1.6mm瘤样突起，余两侧颈内动脉基本对称，管壁尚光滑，未见明确斑块样充盈缺损，管腔未见狭窄;两侧椎动脉管壁光整，未见明显狭窄。基底动脉显示良好，未见异常;两侧大脑前、中、后动脉走行自然，管腔未见狭窄;wills环附件未见明显动脉瘤，颅内未见畸形血管。请问专家，是否要放支架?药物能否治好?因为我有房颤，快速121~146次/分心室率，ST改变，完全性右束支阻滞。上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科吴逸群

读者 余伦言

上海交通大学医学院附属第九人民医院 神经外科 主任医师 吴逸群 答:

余先生您好，

《健康财富》转来了您的信，您提供了详细准确的信息，使我们对您所提及的情况有比较全面的了解。因为您的问题也是很多关心健康知识的读者所想要了解的，所以我们就在本期给您和大家一个比较详细的解答。

随着人们生活水平的提高和寿命的延长，颈动脉瘤和颈动脉狭窄已经成为脑出血和脑梗塞这个现代社会最大的健康杀手的最常见原因之一。而常常发生在我们身边的动脉粥样硬化则多是颈动脉瘤和颈动脉狭窄阻塞的罪魁祸首，

颈动脉瘤，是一种颈动脉系统的动脉血管病变。虽然我们称之为“瘤”，但实际上它并非我们通常所说的肿瘤，而是由于动脉粥样硬化、外伤、炎症、遗传发育等各种因素造成的动脉血管管壁变薄向外突起。根据发生的部位不同，颈动脉瘤大的可以有1、2厘米甚至更大，而小的可能只有1、2毫米。但是大家千万不要因为颈动脉瘤不是“肿瘤”，或者因为它很小而轻视忽略了它，因为它可以在人们激动、用力，甚至仅仅是咳嗽、排便等各种猛然使血压增高的情况下突然破裂出现大出血而造成极为严重的后果。这就好像自行车的内胎用久了以后向外鼓出了一块;如果不及时修补或者更换的话就会随时“爆胎”一样。

颈动脉从胸腔开始一直延伸到我们的大脑，是供应大脑的最重要的动脉血管。我们把颈动脉大体分为两个部分——颅(脑壳)内和颅(脑壳)外。颅外较大的颈动脉瘤可以在颈部摸到甚至看到;而颅内的颈动脉瘤因为看不见摸不到要隐蔽得多，因此被发现时大多已经破裂出血，这种出血往往是致命的，不少病人因此而丧失了救治的机会。可以这么说，颈动脉瘤虽然不是什么“癌”和恶性肿瘤，但是一旦破裂它给患者的健康带来的影响轻者就是中风，重者将有性命之虞。

虽然我们把得了颈动脉瘤比作为像脑子里放了一个“定时炸弹”一样危险，但是无论在什么时候，只要发现了就可以设法解除“定时炸弹”的危险。

目前，治疗颈动脉瘤的方法有两种：第一种，就是开颅手术夹闭动脉瘤。这是一种很好很有效的方法，但是开颅手术除了对神经外科医生有极高的技术要求之外，对病人的年龄、一般健康状况和颈动脉瘤的情况也有相对较高的要求，换句话说，就是为了保证手术的效果和安全，有一部分病人是不适宜接受开颅手术治疗的。第二种是神经介入手术治疗。神经介入手术是直接从血管内到达动脉瘤的部位进行手术，简化了手术步骤，也避免了手术开颅的问题。

颈动脉支架置入手术是神经介入手术中的一种方法，也被简称为“颈动脉支架手术”或“颈动脉支架”，是国际上在近十来年发展起来，治疗脑血管疾病的新型高科技微创手术方法。在颈动脉内放置支架是为了重新建立完整的血管形状，因此，它可以用来治疗动脉粥样硬化造成的颈动脉狭窄增加脑血流供应、减少脑缺血脑梗塞的发生;也可以用于治疗梭形动脉瘤和所谓的宽颈动脉瘤。

对于一位80多岁高龄的双侧颈内动脉瘤患者，而且同时患有房颤和房室传导阻滞等心脏疾病，选择神经介入手术治疗是十分适宜的，因为这样能够避免更多由于治疗过程而带来的风险。如果CT血管造影、MRI血管造影尤其是脑血管造影检查结果发现有宽颈动脉瘤或梭形动脉瘤，那么放置颈动脉支架是很好的方法，更有可能需要同时置入铂金弹簧圈一起起到加固血管的作用。唯一的缺点就是目前这些神经介入材料的费用比较高，还没有纳入医保范畴。

专家专长：脑血管病(脑动脉瘤、颈动脉狭窄)的外科微创和神经介入治疗