白内障手术发展历程

一、白内障手术简史

白内障手术是最古老的一种外科手术，公元前600年，印度有名的外科医师Susruta利用一种小刀将混浊白内障向后推入玻璃体腔使患者重获光明，称为针拨术(couching)，该手术至今在非洲和亚洲部分地方还可以见到。1753年法国的外科医师Jacques Daviel独创下方角膜透明切口摘除白内障。1865年德国Albrecht von Graefe通过更小的巩膜切口完成了晶体摘除。1948年英国Harold Ridley首次为患者植入眼内人工晶体。随显微镜出现和发展以及晶体材料不断更新，标准的囊外白内障摘除术联合人工晶体植入术在世界各地很快普及，挽救了数亿计白内障盲。1967年由Charles Kelman发明了白内障超声乳化术，将白内障手术从一般的复明手术发展为高质量、高效率、高满意度的屈光手术。

(一)、白内障囊外摘除术(extracapsular cataract extraction，ECCE)

现代ECCE技术从20世纪80年代初引入我国，极大地推动了该白内障手术技术。ECCE在术中采用了黏弹剂、显微手术技术以及闭合式同步注吸系统。由于其对手术设备和耗材要求不高、价格便宜、易于开展，曾一度是我国白内障手术的主要方式，目前主要应用于不适合超声乳化手术患者，晶体脱位或黑硬核等，在一些欠发达地区仍然是主要的白内障手术方式。其被淘汰的原因主要是切口较大，需要缝合，术后视力恢复慢以及存在较大的手术源性散光。

(二)、手法小切口白内障手术(manual small-incision cataract surgery，MSICS)

MSICS不但具有ECCE成本低易开展等优点，而且可使患者获得近似超声乳化白内障吸除术的治疗效果，近年来获得了发展中国家眼科医师的大力推崇。手术主要采用5～6 mm的巩膜隧道切口，开罐式或连续环形撕囊，充分水分离，晶状体核旋至前房，注入黏弹剂，晶状体圈套器将核娩出，抽吸干净皮质，巩膜切口一般无需缝合。手术主要的缺点为前房内的过度操作易增加内皮细胞丢失。总之，MSICS的普及，在节省社会财力投入的前提下，将大大提高白内障的手术率和治愈率。

(三)、主流的白内障手术方式——超声乳化白内障吸除术(phacoemulsification，PHACO)

PHACO自1967年由Kelman等发明以来，历经40多年的发展，已经成为当前白内障手术的主流方式。手术主要采用巩膜或透明角膜切口，连续环形撕囊，水分离水分层，超声乳化晶体核后吸除，最后植入人工晶体。近年来，随着超声乳化仪的安全性、高效性和前房稳定性的不断提高，手术方式逐渐由碎核向劈核转变，手术主切口也不断减小。减小手术切口能够减少手术源性散光(surgically induced astigmatism，SIA)，加快术后屈光恢复稳定的速度，降低对内皮细胞的损害，提高前房稳定性，并显着降低术后眼内炎的发生率，已成为目前白内障手术的发展趋势和目标。

(四)飞秒激光辅助的白内障手术

1994年美国FDA批准了Dodick等医师研制的Nd∶YAG激光进行白内障手术，它利用激光脉冲的能量来裂解乳化晶体核。飞秒激光辅助的白内障手术联合toric、多焦等人工晶体植入术相得益彰，极大地提高了患者术后的视觉质量。尽管如此，飞秒激光因其费用昂贵，手术还需依赖于传统超声乳化等不足，尚未能广泛开展。

二、展望

目前，我院眼科已大力开展小切口白内障超声乳化+非球面人工晶体植入术，使众多白内障患者获得良好的视觉质量。随各种白内障各种设备的不断升级换代，手术技巧的不断被提出和推广，眼科医师将早期白内障复明手术逐渐提升到屈光手术的高度，要真正实现完美的白内障手术，恢复生理性视功能。除了白内障技术本身不断向更圆撕囊，更高效率，更小切口迈进外，人工晶体的材料和设计也是重要组成部分。只有在每一环节都日臻完美，白内障手术才能达到完美的生理境界。