1.腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症的区别?

为什么很多人患有腰椎间盘突出，CT、MR检查提示椎间盘突出，但没有腰痛或腿痛、腿麻等症状?主要是因为腰椎间盘突出属于椎间盘退变的自然生理过程，只要突出不压迫局部的神经，一般不会有腰痛或腿痛症状，不引起病痛，不需要特殊治疗。如果突出的部分压迫神经，患者就会出现腰腿痛，腰部疼痛、患肢麻木、疼痛、甚至无力，行走不便，腰部侧弯等症状，就需要进行治疗。福州市第二医院骨科吴建军

所以椎间盘突出症患者主要有2个问题：(1)椎间盘突出;(2)神经受刺激损伤。

2.椎间盘突出大小与病痛程度有关吗?

椎间盘突出大小与病痛程度无绝对关联，主要与压迫部位与神经受刺激程度有关，有的患者CT提示突出很大，但椎管较宽，神经受压不明显，或仅接触到神经不造成压迫刺激，症状不明显，仅有轻度麻木，疼痛。有的患者检查提示突出不大或小于5毫米，但突出的尖部直接压迫神经根，引起神经严重刺激症状，疼痛非常明显，甚至严重影响患者日常生活。

3.为什么有的患者经过卧床休息，康复理疗，按摩等治疗后症状缓解，甚至好转?

主要是通过休息治疗，患者椎间盘突出部分回纳或仅是接触或不压迫神经，神经炎症消退了，腰腿痛症状自然就缓解。

4.为什么有的患者好转一段时间后，经过一段时间又复发或加重?

原因是突出部分重新突出或突出加大，因治疗后腰部没保护好或再次受伤

导致神经根炎症加重，重新产生神经刺激症状甚至加重。

5 .腰椎间盘突出症患者目前有几种治疗方式?

主要有A保守治疗：1)卧床休息;2)口服止痛药物;3)牵引;4)针灸;

5)轻度按摩;6)物理治疗，运动疗法等

B微创治疗：1)微创介入治疗，如：臭氧、射频消融，化学溶酶术，激光消融等;2)微创内镜髓核摘除术(TESSYS技术)

C开放手术治疗

治疗原则是：1)阶梯原则：一般由先保守治疗后微创，最后

开放手术阶段。

2)根据专科医生建议选择最合适治疗方式。

6.椎间盘突出有几种类型

四种类型(膨出、突出、脱出 游离型)

椎间盘结构包括两个部分：纤维环和髓核组织，髓核组织包绕在纤维环中。

1)椎间盘发生退变时，纤维环内环破裂、髓核组织膨出、纤维环外环完整的，属膨出型，可以保守治疗或微创介入治疗使之回纳。

2)当退变加重，纤维环外环破裂时，髓核组织轻度溢出，未脱离外环，属于突出型，有的类型可以通过保守或介入治疗可以回纳，有的类型如突出的无法通过以上治疗回纳，需微创镜下摘除或开放手术。

3)当退变继续加重，髓核组织已完全 游离，简称疝出，这种情况需镜下摘除或开放手术

7.什么叫微创治疗

微创治疗的理念是医生通过最小的创伤达到最好的疗效， 是现代外科手术的一个重要发展方向和趋势，因此它与保守治疗相比，它还是有创伤的，与开刀相比是损伤最小的治疗方式。

8.目前社会上有各种微创治疗与我院的内镜微创下治疗区别?

目前其他医院微创治疗主要是微创介入治疗，原理是通过一个针管，将化学物质如胶原酶、臭氧直接打入椎间盘内，或将射频刀头在盘内消融，使盘内压力减小，间接使突出部分回纳，使神经压力减缓、缓解症状。我院最新引进的德国最先进腰椎间孔镜技术是通过一个通道，直接在内镜下看到突出的椎间盘组织，在放大 10~30倍的内镜直视下直接摘除突出部分，做到直观、精确、安全。二者最大区别：间接回纳与直接摘除，但间接回纳，受各种因素影响回纳程度有限。微创介入治疗我院很早以前就有开展

微创内镜治疗

9.目前有3种镜下摘除方式，它们之间区别如何?

主要有椎间盘镜(MED后路镜)、侧路镜(杨氏镜)、椎间孔镜(Tessys技术)三种。

通道及损伤大小 摘除方式

MED 在后路咬除椎板及黄韧带后进入 在镜下摘除 仅限于向后突出部分

杨氏镜 在侧路通道进入不损伤组织 仅摘除盘内，盘外突出无法摘除

椎间孔镜 在侧路通道进入不损伤组织 摘除向后、向外突出及盘内、盘外组织

出血情况 破坏结构 术后康复

MED 不能确定 有部分破坏 与开放手术相近

杨氏镜 少 无 快

椎间孔镜 少 无 快

适应症 后遗症

MED 仅限于向后突出 与开刀手术相近

杨氏镜 仅限于膨出型 少

椎间孔镜 可适应于大部分类型 少

椎间孔镜下微创手术是目前国际最先进的镜下手术方式。

10.腰椎间盘微创手术和开放手术区别?

损伤 出血 后遗症 复发后处理 费用

微创镜下手术 小不破坏稳定结构 少仅50ml 少 可以再次手术 1万多

开放手术 大 破坏稳定结构 多 多 难以处理 4—6万

麻醉 术后伤口 围手术期伤口疼痛 住院时间

微创镜下手术 局麻 0.75mm仅缝一针 少 舒适度高 短

开放手术 硬膜外或全麻 至少3mm 明显 翻身会痛 至少10天

术中神经刺激 术中患者情况 术后神经根区域的疤痕

微创镜下手术 视野放大30倍 损伤小 清醒 疤痕少

开放手术 肉眼目视下 损伤大 无意识 手术区域大 疤痕多

11.微创镜下手术后会复发吗?

微创镜下手术只是咬除突出物，消除神经压迫，并不能重建椎间盘，使椎间盘恢复完好无损，仅是修整，不是更换重建，所以有可能复发。即使开放性手术也会引起本节段或邻近节段复发，但开放手术后复发，医生会束手无策，而微创手术后复发医生仍可以进行二次治疗。

椎间孔镜下微创手术是目前国际最先进的镜下手术方式, 目前美国、欧洲除了脊柱肿瘤、结核、炎症、矫形疾病开放手术外，90%脊柱退变疾患均为微创手术治疗。椎间孔镜下微创技术2007年末才进入中国，目前国内仅少数几家医院在做此类手术，目前我院属华东地区拥有此技术和设备第一家医院。骨科九区梁珪清、吴建军大夫已率先在我院开展4例椎间盘突出微创手术。

2010.8.25

全国著名脊柱外科专家周跃教授

德国著名脊柱微创 椎间孔镜专家Schubert教授

德国著名脊柱微创 椎间孔镜专家krzok教授