传统的包皮环切术(传统术)术中出血多,术后创口出血、血肿、水肿、疼痛、感染等并发症多,

我们改良手术方法自阴茎根部行皮肤环切术,目前共治疗患者近200例，效果非常好。

阴茎是由2条阴茎海绵体和1条尿道海绵体构成,每条海绵体包被一层致密的弹性结缔组织鞘,称为白膜。3条海绵体又被一薄层的阴茎筋膜(Buck筋膜)包绕。位于阴茎皮肤和阴茎筋膜之间的是由疏松结缔组织构成的阴茎浅筋膜(Colles筋膜),阴茎背浅静脉行走于此层。此筋膜向前延续为包皮,覆盖阴茎头。阴茎皮肤通过阴茎浅筋膜的疏松组织自由滑动使包皮伸缩。在阴茎的腹侧有一皱折连于包皮,称包皮系带,内含有小动脉。基于上述解剖学基础,我们通过切除一段阴茎根部皮肤再缝合,使其远端皮肤向近端滑移,从而缩短包皮。阴茎根部皮肤环切术切除皮环是在阴茎浅筋膜的疏松组织中游离,创口愈合后皮肤不会与阴茎筋膜粘连,术后不影响阴茎皮肤滑移。

一、术中出血

传统术由于切除全层包皮,切断其中的阴茎背浅静脉是术中出血的主要原因。如果损伤包皮系带还会引起小动脉出血。而改良术由于切除阴茎根部皮环时是在阴茎浅筋膜层面的疏松结缔组织中游离,术中可以清楚地看到阴茎背浅静脉,从而避免损伤。切开皮肤时稍有渗血,纱布压迫片刻即止。

二、术后创口出血、血肿

传统术由于切断阴茎背浅静脉和可能损伤包皮系带内的小动脉,如果用电刀止血,术后阴茎勃起时容易再出血,尤其在包皮系带处,这也是术后创口出血、血肿的主要原因,如果结扎止血,创口易形成小结节,使患者有异物感和性交不适感。阴茎根部皮肤环切术由于不伤及血管,很少引起术后再出血。

三、术后创口水肿

包皮处阴茎背浅静脉属终端静脉,与深静脉少有交通支,切断后容易引起包皮远端回流障碍,从而引起水肿,尤以包皮内板处为重。这是传统术术后创口水肿的主要原因。另外,术后创口出血血肿压迫也可引起水肿。阴茎根部皮肤环切术由于未损伤阴茎背浅静脉,加之该处深浅静脉交通支多,即使损伤该静脉,亦不会引起包皮水肿。

四、术后创口疼痛

包皮尤其是近冠状沟处末梢神经丰富,痛觉敏感,加之术后创口血肿、水肿和凡士林纱条压迫等原因,使得传统术术后创口疼痛强度大,持续时间长,拆线时更痛、更易出血。阴茎根部皮肤环切术术后创口疼痛时间为12~20 h,明显短于传统术的32~64 h。

五、术后创口感染

传统术由于创口靠近尿道口,排尿时包扎创口的纱布容易被尿液浸湿,创口在潮湿的环境中容易被细菌感染,尤其是尿道口下方的包皮系带处。创口血肿、水肿也易引起感染。阴茎根部皮肤环切术的创口远离尿道口,始终保持干燥,不易感染。

阴茎根部皮肤环切术在减少术中出血和术后并发症方面都具有明显的优越性,是治疗包皮过长和不完全包茎的一种好术式，向需要做此手术的朋友推荐此术式。