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三叉神经剧烈疼痛怎么办

标签:三叉神经痛 典型病例 | 作者:王学廉 | 发表时间:2014-05-27 09:35:06

三叉神经痛给患者带来了很多工作和生活上的不便,同时也给患者的家庭带来了痛苦。得了三叉神经痛,发作常常是无预兆,而疼痛发作一般都有规律。患者通常到能体会到刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。

三叉神经痛患者王某,今年56岁, 2002年无明显原因开始出现舌根右侧疼痛,呈针扎样,说话、吃饭时出现,给予“消炎针”(具体不详)治疗后好转,后又复发。2004年出现右颊部疼痛,每次持续数十秒钟,常于进餐、说话突然出现。王某即到当地诊所以“三叉神经痛”之诊断给予卡马西平片治疗,当时治疗效果较好,后来症状逐渐加重,药效逐渐变差,时有恶心、头皮麻木等副作用,停药后症状缓解。近日患者右颧部出现持续性疼痛,今为求进一步诊治,遂来到第四军医大学唐都医院,门诊以“三叉神经痛”之诊断收住功能神经外科。

患者王某入院后进行检查显示,三叉神经支配区域感觉及运动障碍,头颅CT及MR可见异常。根据患者情况,我院功能神经外科主任医师高国栋教授决定为其施行右侧三叉神经微血管减压术,帮助患者缓解病情痛苦。

微血管减压手术治疗三叉神经痛:通过手术治疗,可以彻底治愈三叉神经痛,术后效果较好并且不会造成面部神经损伤,没有后遗症等,是目前三甲医院治疗三叉神经痛的主流方式。

手术采取全麻的方式进行,患者取右侧俯卧位。右侧乙状窦后入路,切口长约6cm,刀切头皮至皮下,电刀分离肌肉至骨膜。牵开器牵开,暴露颅骨表面,颅骨钻3孔,铣刀及椎板咬骨钳咬除颅骨成一3cm*3cm大小骨窗,留取骨瓣大小约2cm*2cm,注意保护横窦及乙状窦。Y形切开硬膜,打开蛛网膜,释放部分脑脊液,向后牵开小脑半球,分离暴露右侧三叉神经,见其根部内侧有一血管压迫,仔细分开后,垫入小块垫片。缝合硬膜,并用人工硬脑膜修补,三连接片还纳固定骨瓣。肌肉下放置引流管,分层缝合肌肉、筋膜、皮下及皮肤。手术顺利,术后患者安返重症监护室。王学廉主任医师看过病人后指示:给予患者头孢唑啉钠2.0g/次,2次/日预防感染,止血、营养神经、抑酸、预防水肿及补液等治疗,密观病情变化。

患者手术治疗后恢复过程

患者术后第一日,诉右侧颜面部疼痛减轻,没有特殊不适,头部引流管引流通畅,引出红色血性液。王学廉主任医师查房示:患者术后病情平稳,可于今日搬出重症监护室,复查头颅CT,继续给予头孢唑啉钠2.0g/次,2次/日预防感染,止血、营养神经、抑酸、预防水肿及补液等治疗,密观病情变化。

术后第二日,患者一般情况良好,右侧颜面疼痛较之前明显减轻,但偶尔出现呕吐、头晕等情况。王学廉主任医师查房示:患者术后病情平稳,间断恶心、呕吐,注意加强脱水、抗脑细胞水肿治疗,继续给予预防感染,营养神经、抑酸及补液等治疗,注意加强营养及内环境平衡,密观病情变化。

之后术患者恢复良好,右侧颜面无疼痛,无其他特殊不适,手术效果明显。功能神经外科李楠博士在仔细查看王某病情后指示,患者情况良好,手术效果明显,同意其出院继续疗养。同时李楠博士强调,三叉神经痛患者手术治疗后应该加强面部保养工作,避免疼痛的再次发生。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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王学廉

主任医师 教授

空军军医大学唐都医院

神经外科

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