李伟自幼内向、性格胆小，软弱、怕事，六年前因为高考失利，李伟出现紧张、激动，有时伴抽搐发作，容易恐惧、害怕、忧虑，尤其忧虑自己的未来。发作起来李伟心慌、气短、出汗、颤抖，为求进一步诊治来到我院。

姓名：李伟（化名） 年龄：24岁 性别：男 籍贯：四川省绵阳市

入院时间：2013年9月  入院原因：情感行为异常六年

李伟自幼内向、性格胆小，软弱、怕事，六年前因为高考失利，李伟出现紧张、激动，有时伴抽搐发作，容易恐惧、害怕、忧虑，尤其忧虑自己的未来。曾在当地医院就诊，给予口服西药治疗（具体不详），症状控制尚可。但症状反复发作，发作起来李伟心慌、气短、出汗、颤抖，为求进一步诊治来到我院。

初步诊断：焦虑症。

鉴别诊断：器质性精神障碍：患者没有上感或发热表现，意识始终清楚。既往无相关躯体或中枢神经系统疾患，不考虑本病可能。

诊疗计划：积极完善血、尿、粪常规，肝肾功能、血糖、电解质等检验，完善心电图、胸片等检查，如无手术禁忌，择期进行手术治疗。

手术当天记录：患者在全麻下行立体定向脑内多靶点射频毁损术

手术时间：08:00，回病房时间：14:30

术中情况：全麻成功后，常规画线、消毒，局部头皮浸润麻醉，安放头部定位器顺利。MRI3．O下行头部靶点解剖学定位，颅内结构见内囊等结构清晰。定位完毕后送入手术室，仰卧位。常规消毒、铺单。局部浸润麻醉，双侧额顶部距眉心12cm中线旁开3.5cm纵行切开头皮4厘米，乳突牵开器牵开头皮，颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜，电灼皮层，彻底止血。安放立体定向定位装置，根据术前定位确定的手术靶点，置入射频电极治疗。治疗完成后，取出电极。双氧水及生理盐水反复冲洗后，确认无活动性出血，钛帽封闭骨孔。分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎。术中出血不多，生命体征平稳。王学廉主任医师指示：术后给予预防感染，止血、神经营养、营养支持及对症支持治疗，严密观察病情变化。

术后第一天：患者意识清楚，精神差，食欲差，进少量流食，无头痛、恶心、呕吐等不适主诉。体温37.5℃，考虑为术后中枢性反应。无明显大小便失禁。头部敷料外观干燥，无异常渗出。王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情平稳，继续给予抗炎、止血、促进神经功能恢复等对症支持治疗，严密观察病情，出现问题及时处理。

术后第三天：患者生命体征平稳，进流食，光头痛、恶心、呕吐等不适主诉。查体基本同前。体温恢复正常。换药见伤口愈合良好无渗出。王学廉主任医师查房后指示：继续目前治疗，给予一定药物治疗，严密观察病情变化。

在经过留院观察十余天后，李伟手术切口已经张齐，拆线后顺利出院，前日我院致电李伟家，其家属表示：李伟目前心理已经基本没有焦虑情绪，比入院治疗前已经好了很多，现在已经可以正常的工作、生活。