淋巴水肿再生疗法讲座(2)

【诊断要点】：(一)淋巴水肿诊断标准：1、肢体肿胀，这种肿胀均有先前反复发作的病史。如先天性肿胀，创伤或手术后。

2、早期肿胀，常因体位不同而有变化。肿胀的皮肤柔软、光滑，早期淋巴水肿应与粘液性水肿、心力衰竭、肾病综合征、营养不良相鉴别。

3、后期淋巴水肿，皮肤粗糙，似橘皮，皮肤坚韧如象皮，故有“象皮肿”之称。

4、淋巴水肿的患者，应排除各种肿瘤疾患。

(二)诊断依据：

1、病史：长期肢体肿胀，原因不明，或久居丝虫疫区和有反复感染史或丹毒反复发作史。

2、症状：淋巴水肿的特点是肢体坚硬、橡皮样和非可凹性。表现：1、淋巴水肿最常见于下肢。 2、原发性淋巴水肿源于淋巴管发育异常,而继发性淋巴水肿是由其他疾病所引起。 3、原发性淋巴水肿的常见类型是早发性淋巴水肿。 4.、在世界范围内,继发性淋巴水肿的常见病因是寄生虫感染,而在美国,最常见的原因是医源性因素所造成。 5、 放射性核素扫描是淋巴水肿最准确的诊断方法。一侧或双侧病变部位进行性水肿，先自小腿开始，渐渐扩展至整个下肢。皮肤表面光滑，有灼样感觉，但无疼痛。晚期抬高患肢常不能完全缓解水肿。

3、查体：测量双侧肢体相应部位的周径或测体积的方法表示肿胀的程度，注意皮肤的颜色、温度、厚度、表皮水泡、疣状增生和海棉样变以及淋巴瘘和漏出液的颜色等。

4、化验检查：周围血液可查及微丝蚴。重病患者有低蛋白血症和低血红蛋白症。5、淋巴管造影：99mECT可了解梗阻部位和性质。

(三)特殊类型的淋巴水肿的诊断：

1.下肢乳糜返流性淋巴水肿：是由于胸导管、腹膜后等淋巴管先天发育缺陷致乳糜倒流到下肢。下肢肿胀，表皮可见乳糜水泡，多合并外生殖器乳糜返流性淋巴水肿和乳糜瘘。

2.合并单纯大隐静脉曲张的下肢淋巴水肿：静脉和淋巴管在胚胎发育过程中有同源学说，因此可存在静脉和淋巴同时回流不畅，并互为因果。病者多以反复发作丹毒而就诊，或淋巴水肿发展到晚期橡皮肿阶段经超声波和静脉造影而诊断。

3.合并下肢深静脉瓣膜功能不全或无瓣症的淋巴水肿：下肢肿胀较重，可有色素沉着或溃疡形成，反复丹毒发作，静脉造影可确诊。

4.K-T综合症合并淋巴水肿：又称深静脉畸形组织肥大综合症，特点是浅静脉曲张，深静脉畸形和组织肥大的表现，以深静脉病变为主合并淋巴回流障碍，静脉和淋巴回流不畅互为因果。

5.原发恶性肿瘤、转移癌和复发癌所致淋巴水肿：腋窝、腹股沟和腹膜后原发恶性肿瘤、转移癌和复发癌也是继发上、下肢淋巴水肿的原因。