治疗原则

1、治疗原则

对于溶血性链球菌感染所造成的淋巴管炎，初次发作时，就要彻底处理，抗生素的用量要足，疗程适当延长。足癣是致病菌侵入的一个常见因素，应予积极处理。

淋巴水肿患者消肿再生疗法，如：①体位淋巴引流疗法的应用;②淋巴再生液的应用;③淋巴再生刺激引导疗法;④淋巴定向刺激疗法;⑤淋巴再生减压治疗;⑥淋巴再生饮食疗法;⑦淋巴再生震荡激活疗法;⑧淋巴驱动冲击疗法;⑨音乐疗法;⑩淋巴水肿皮下压力测定术。

2、治疗方法

(1)保护患肢皮肤，预防及治疗皮肤感染：

不管哪种原因，都必须嘱咐患者注意保持皮肤卫生，小心护理。因为淋巴水肿的肢体抵抗力低下，很容易因轻微的损伤而继发感染，因此须经常使用温和的消毒肥皂清洗患肢后要保持趾蹼间干燥，否则易造成真菌感染，引起皮肤破溃。天气干燥寒冷时，应注意保暖，同时经常涂擦油膏和霜剂，以保持皮肤滋润。当感染发生后，应及时给予治疗，严格卧床休息，抬高患肢，使用抗真菌及抗链球菌的药物，直到感染得到控制。

(2)体位淋巴引流

淋巴管腔是一种非常薄而弱的膜，虽然也有少量的肌肉，但流动主要还是靠外力来实现。对淋巴液的流动起作用的外力主要是重力作用，使淋巴管内的液体从高处流向低处。

实际上并不是要求持续地抬高手脚，而是在睡眠的长时间里必须注意抬高手脚，使患肢保持高于心脏的位置，使之稍稍倾斜，淋巴液就会向心性流动，如同热水从斜立的光滑木板上流下一样。

(3)淋巴再生液的应用

1)淋巴再生液的应用是利用淋巴通络散、微量元素及热水的物理、化学性质作用于人体，来达到防治淋巴水肿疾病目的的方法。

其中：①热水具有较大的热容量(比热为1)并有较大的热传导性，约为空气的33倍。易于散热和吸取热量，故热水对于机体易产生温度刺激——温热或寒冷刺激;②中草药富含有效成分，能直接作用于皮肤及穴位，发挥其疏通经络、调和气血、解毒、化瘀、扶正祛邪作用;③天然矿物质富含人体所需的铁、钙、硒、镁等多种微量元素，直接为患肢提供营养;④使失去平衡的肌肤阴阳得以重新调整和改善，达到清热、杀菌、消肿的目的。

淋巴再生液的应用根据所采用的温度及所含物质成分及治疗方式不同，可产生：镇静、催眠，兴奋皮肤附件、发汗、退热、利尿、抗炎、止痛，促进淋巴吸收而消肿，促进新陈代谢等作用。

淋巴再生液的应用原理：①温热效应，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回入血液，改善淋巴循环;②药理作用，药物可从皮肤上的汗腺、皮脂腺、毛孔渗透吸收，从而发挥治疗作用和营养作用;③化学刺激能活跃单核巨噬细胞的吞噬功能，对各种炎症有良好的疗效。

(4)淋巴再生刺激引导疗法

淋巴再生刺激引导疗法，由淋巴通络膏与手法淋巴引流配合应用才能达到治疗效果。

1)淋巴通络膏使用方法：于每日淋巴再生液的应用后，将“淋巴通络膏”均匀涂抹于患肢淋巴水肿位置，并配合按顺序实施淋巴引流手法有效排走淋巴液，达致完美的局部消肿瘦身效果。其作用原理：①洁肤除臭，促进肌肤淋巴循环和细胞代谢;②锁皮温保水分;③除去老废角质层;④深入肌肤内部是保持肌肤最佳平衡状态的关键;⑤保护肌肤，促进皮肤破损愈合。

2)手法淋巴引流

淋巴位于真皮深层和皮下组织，引流的方式会比一般消除筋骨酸痛的指压更为轻柔。目标是刺激淋巴回流，使淋巴导向附近仍有功能的淋巴系统，帮助患肢堆积的淋巴液排除。以操作者的手直接在皮肤上滑动。其细节：操作者需顺淋巴管引流方向，向心性推压。并以拇指指腹或其余四指并拢在淋巴管的每个位置上反复直推。

原理：由于淋巴腺很敏感，再由患肢末端开始，朝心脏方式做轻轻的直推式挤压，目的在于加强淋巴循环的律动，而非缓解肌肉疲劳，因此推压时用力较轻。

3)操作基本要素：①从末端到中心：按摩先从手指、脚趾等远离心脏的部位开始。“从末端到中心”是按摩的基本要素;②按摩顺序：在四肢部位向淋巴结方向按摩大致遵循的原则是按照由脚趾、脚→ 小腿→大腿;手→前臂→上臂的顺序，每个部位都做向心性推挤。

4)禁忌症：①感染;②心功能不全;③深部静脉血栓症;④急性静脉炎;⑤由于恶性肿瘤、恶性贫血、久病体弱而极度消瘦虚弱的人;⑥有严重心、肝、肾、肺病的人;⑦血小板减少性紫癜或过敏性紫癜的病人;⑧月经期和孕期妇女;⑨高龄患者(相对禁忌)等。

(5)淋巴再生减压治疗

淋巴再生减压治疗所用材料弹力绷带或弹力袜。弹力绷带的弹性压力是可变的，可由操作者根据缠绕的技术加以调节。在持续的压迫状态下，压力与曲率半径成反比，因而可达到淋巴再生减压治疗效果。

对于弹力袜的使用，主要是用于已经经过治疗，水肿的状况已经得到了改善，水肿了的肢体已经变细的患者，通过弹力袜对其治疗效果起到维持作用。

正常人的下肢淋巴管内压力与下肢静脉压力自上而下都是逐渐增加的。在站立位时，踝部的淋巴管内压力与静脉压力约100mmHg左右，膝关节部位的淋巴管内压力与静脉压力约60mmHg左右。也就是说下肢淋巴管内压力从下而上是递减的。

为适应下肢淋巴管内压力的变化，弹力材料的压力也需相应地有所变化。弹力绷带或弹力袜的梯度压力分别为;踝部20～30mmHg小腿15～20mmHg膝部10～15mmHg。即在步行时，踝部淋巴管压力在正常(无水肿)情况时为标准。在慢性淋巴管疾病中，无论何种原因，行走时踝部淋巴管压力始终高(有水肿)。推理淋巴再生减压治疗所需压力=病理状态下行走时踝部淋巴管压力-理论上正常人行走时踝部淋巴管压力。淋巴再生减压治疗目标及原理：

1)淋巴再生减压治疗目的，就在于维持淋巴系统基本的功能状态，减轻水肿，控制淋巴水肿的进展并延缓营养障碍等并发症的发生。

2)治疗方式是通过在腿部肌肉对淋巴管施加一个与病理行走时淋巴管压力超出部分等量的压力，以恢复正常的淋巴管透壁压力。即矫正淋巴管内高压，促进淋巴液回流，减轻组织细胞压力并使其恢复生机。

3)预防下肢淋巴管水肿反弹，治疗淋巴管回流障碍，恢复淋巴管的功能。维持患肢消肿的效果，防止再次复发。

4)消除肢体淋巴管肿胀、感觉障碍和沉重感等症状。使组织僵硬及关节活动度受限恢复原状。

5)提高局部免疫力，预防感染发生。

6)其原理是在慢性淋巴水肿疾病治疗过程中，通过增强淋巴管外的压力，达到恢复正常淋巴透壁压力。如同流体静力压，压力由下向上，不受局部阻力影响有规律地递减。因此弹性压迫疗法的效果主要来自于这一物理原理。

7)淋巴再生减压治疗禁忌症：①急性炎症期;②动脉功能不全;③重症心功能不全;④皮肤容易受伤，而且在皮肤上有破损，或者有溃疡;⑤有淋巴管漏的情况;⑥皮肤皱褶显著的情况;⑦因为水肿肿胀而使四肢形状不均一的情况;⑧四肢水肿过剩容积率超过20%;⑨皮肤感染：患者在使用淋巴再生减压治疗前应先接受抗感染治疗;⑩进展性糖尿病微血管病。

(6)淋巴再生刺激引导疗法;

1)病理病机：淋巴水肿的病位在肺、脾、肾三脏，是全身气化功能障碍的一种表现。肺、脾、肾三脏功能失调，膀胱气化不利，就会发生水肿，三脏发病，互相影响。体部、耳部、背部开穴治疗使经络疏通和淋巴排毒，淋巴再生刺激引导疗法

2)淋巴再生刺激引导疗法是根据祖国医学理论，“素问”至真要大论篇说：“诸湿肿满皆属于脾。”脾主运化，脾虚失职，不能运化，以至水气泛溢而成水肿立论。

3)治疗原则，以健脾胃、助运化为主。按“天枢”为大肠的“募”穴，“关元”为小肠的“募”穴，所谓“募”穴是本脏(或腑)的经气聚集的部位，凡属内脏疾患经久不愈的，“募”穴有显著的疗效。“灵枢”篇说:“大肠、小肠，皆属于胃，是足阳明也。”又说:“脾合胃，胃者五谷之府。”这就是说大肠、小肠，都是属于胃，脾与胃相表里，所以针灸以上二穴，有健脾胃、助运化的作用，而使水肿消退。“足三里”为足阳明经的“合”“土”穴，其经脉循行于腹中属胃络脾，“合”之所治皆主“逆气而泄”，土能制水，故“足三里”也有健脾胃、助运化的作用。“阳陵泉”为足少阳胆经的“合”穴，其经循行路线下入气冲，与冲脉、足阳明胃经相会，冲脉为十二经之海，有调节十二经气血的作用，所以用“阳陵泉”也有辅助健脾胃的作用。

4)方法：

下肢淋巴水肿一般有：①体部取穴：中脘、天枢(双)、关元、阳陵泉、足三里、三阴交(双)。方法：每次取2～3穴，每日一次。每次留针20～30分钟，大部分7～15天得到水肿减轻。经过三个月的观察，一般情况良好;②耳部取穴：肺、脾、肾、三焦、膀胱 皮质下。方法：每次取2～3穴，中等刺激，隔日一次;③患肢取穴：阿是穴(淋巴水肿最明显处)。方法：每次取2～3穴，轻刺激，隔2～3日一次。

上肢淋巴水肿一般有：体针取穴：百会、气海、关元、三阴交(双)，足三里(双)，血海(双)，合谷、少海、青灵、内关、局部阿是穴。方法：每次取2～3穴，每日一次。用30号1.5寸不锈钢毫针，常规针刺方法，平补平泻法。每次留针20～30分钟， 7天为一疗程，3个疗程结束后总结疗效。

(7)淋巴再生定向刺激疗法;

淋巴再生定向刺激疗法(俗称拔罐)是一种充血疗法，利用热力排出罐内空气，形成负压，使罐紧吸在施治部位，造成充血现象，从而产生治疗作用，中国人称它为淤血疗法。

1)操作程序：①术前准备：大小口径不同的罐数个，长摄子、酒精、棉球、火柴、毛巾;②根据部位选用适当大小的罐;③拔吸时间5～10分钟;④起罐方法;⑤起罐后的处理。

2)注意事项：①术前一定要检查罐口是否光滑，无裂痕;②防止烫伤，拔罐动作要稳、准、快、起罐切勿强拉;③火罐消毒;④起罐后出现小水泡，不必处理，自行吸收，如泡较大，消毒皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料即可。