上肢淋巴水肿(乳腺癌)

(一)机制：

1、手术创伤：腋窝淋巴的清扫切断了上肢淋巴回流通路，导致①间质液中蛋白浓度增高;②滤过压增加;③血浆蛋白减少，使胶体渗透压差降低，组织液增加，导致水肿。

2、放化疗损伤：腋窝的创伤导致瘢痕形成更阻碍静脉和淋巴回流，再加术后放化疗损伤血管及淋巴管组织坏死、组织纤维化进一步加重了上肢水肿。

(二)分期：

淋巴水肿是一慢性过程，分为①淋巴液蓄积;②脂肪组织增生;③纤维化。

有效的治疗是在显著皮下组织纤维化之前，采取各种手段引流淋巴，有效移出富含蛋白的液体。

(三)治疗

中医学认为手术造成气血虚损、脉络损伤，气虚不能行血，脉络瘀阻加重，“血不利则为水”，“血行脉外”则为患肢肿胀、疼痛。故本病为本虚标实之证，阳气不足是本，血瘀水停是标。

治疗当以标本兼治，以温阳益气活血通络为法，选用阳和汤温阳化湿、补阳还五汤益气通络，加桑枝引药上行，兼祛风通络。

目前西医多采用显微淋巴管静脉吻合术(LVA)，但临床乳腺癌肿胀的患肢皮下有许多结节。

我们认为这是气血不通的表现，采取①中药外洗;②深层肌针刺法、刺络拔罐法，配合刮痧;③手法引流淋巴，有效移出富含蛋白的液体，使结节消退、肿胀消失。