糖尿病ED治疗中需要注意的问题

芜湖市中医医院男科(生殖医学科) 王宝庆

许多男性ED患者到男科就诊时还不知道自己患有糖尿病或者患糖尿病已有多年了。对这类患者的治疗首先得需要处理好其原发病——糖尿病。众所周知，糖尿病是一种终身性疾病。但患者的行为和自我管理能力却是糖尿病控制成功与否的关键。特别是2型糖尿病患者，需要有个体化的综合调控目标，即根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症、病情严重程度等来综合考虑。对于糖尿病患者来说，最重要的应该是知道哪些因素对控制血糖有积极的作用，同时臆免用药错误。

五大因素决定控糖效果

一要提高饮食控制的依从性。有些患者饮食控制不严格，如晚上应酬多;有些患者瓜子、花生、油炸食品等零食吃的太多;也有的患者控制的过严，像“苦行僧”一样，而最终导致营养不良。这些都是应该避免的问题。

二要合理进行降糖治疗。合理降糖是基础治疗，关键是“合理”二字。降糖治疗要个体化，不同的人，降糖目标和方案不同。例如，年轻患者、没有并发症、新诊断的患者在治疗上应严格;七八十岁的老年患者，或已出现并发症者，降糖的目标应适当放宽，否则可能出现严重后果。

三要预防低血糖。血糖需控制好，但不要过低，因为一次严重的低血糖甚至会抵消多年的控糖效果。

四要控制好体重。其意义不言自明。

五要睡好觉。一个人的血糖、血压飙升，可能是睡眠不好所致，但这一点常常易被忽视。

糖尿病用药臆免八大错误

很多糖尿病患者常出现用药错误，其中下面八个错误是最常见的。

1.看别人用什么药自己也用什么药。治疗糖尿病要根据糖尿病类型、患者体型、高血压类型、有无其他疾病及患者的年龄等来选药。如:根据糖尿病类型选药，1型糖尿病可以用胰岛素、二甲双胍、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等;2型糖尿病可用二甲双胍、胰岛素促泌剂、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、胰岛素等;妊娠糖尿病用胰岛素;而其他类型的糖尿病要先治疗原发病再加上口服降糖药或用胰岛素。用什么药还要看患者的体型，如果是肥胖型患者，可用二甲双胍;瘦型患者可用磺脲类降糖药。不同患者血糖高出现的时间不同，如果餐前不高、餐后高，可用糖苷酶抑制剂加其他口服降糖药;如果餐前高、餐后更高，则要用磺脲类、非磺脲类、二甲双胍、α—糖苷酶抑制剂。另外，还要根据患者年龄选药。儿童糖尿病患者多为1型，可用胰岛素、二甲双胍;老年人由于自我管理能力等下降，常出现重复用药、遗漏用药和低血糖等问题，可用一日一次的缓控释制剂。为了防低血糖，老人还要慎用作用太强的降糖药。

2.迷信进口药、贵药、新药。评价药物的好坏，要看其有效性(疗效如何)、安全性(副作用的大小)、经济性(价格是否合理)、适用性(是否适合自己，是否方便)，而不能以是否为进口药、新药、贵药侮准，更不能盲目排斥国产药、便宜药、老药。

3.担心二甲双胍伤胃不敢吃。二甲双胍对胃肠道的副作用主要出现在用药的最初一两周，如果餐中或餐后服用，会大大减轻不良反应，用一段时间后可逐渐耐受。尤其是二甲双胍不经肝脏代谢，所以没有肝毒性，也不损伤肾脏。二甲双胍之所以是临床首选的降糖药物，其原因之一就是其安全性好。二甲双胍除了具有降糖作用之外，还可以持续控制体重、提高胰岛素的敏感性，控制心血管风险。

4.不按时服降糖药。降糖药的服药时间很有讲究，如磺脲类和非磺脲类药物要的餐前30分钟服，双胍药要在餐中或餐后服，糖苷酶抑制剂要在吃第一口饭时服，格列酮类在餐前、餐后均可服用。

5.漏服药想起来就补服。漏服药引起的血糖波动，或让血糖居高不下。所以，漏服药后该如何补、什么时间补，这都很有讲究的。如果漏服的是磺脲类药物，且已接近下一顿饭，就不用补了;如果是双胍类药物，想起来就要及时补;如果是糖苷酶抑制剂，饭中、饭后可以补上，饭后过很长时间就不用补了;如果是一天一次的药，中午想起来可以补，要出门或运动前不用补。为了防止漏服药物，老年人可以备一个特制的药盒，或者设计一个服药日历。

6.服降糖药只遵医嘱不看说明书。药品说明书有很详细的信息，如不良反应、禁忌症的介绍，有与其他药物合并使用的注意事项，药物如何保存等内容，这些信息在吃药前都应该了解。

7.将血糖降的比正常值低一些。有些人认为，血糖低一些总比高一些好，其实，低血糖会给机体带来一系列危害，如记忆力减退、心理疾病、痴呆、血糖难以控制，甚至会因为血糖过低导致死亡;在糖尿病早期，胰岛素分泌延迟，容易发生餐前低血糖;口服药或胰岛素用量不当;进餐不定时;运动量过大，进食量小;漏服药补药不正确等。患者应该了解低血糖的症状。轻度低血糖可表现为虚弱、乏力、头晕、烦躁、出冷汗、有饥饿感、不爱说话等;中度低血糖有恶心、舌根发麻、心跳加快、视线模糊等症状;重度低血糖会出现抽搐、行为异常和反应迟钝等。为防万一，糖尿病人应随身携带糖果，还要随身携带联系卡。

8.吃保健品替代用药。保健品充其量只是食品，无治疗功效，其自然是治不了糖尿病的，而且很多所谓的降糖保健品中都违规添加了降糖药。患者一定要警惕各种虚假广告，远离打着“祖传秘方”、“包治百病”、“纯天然绝不加西药”、“绝无副作用”、“高科技产品”、“权威专家验证”等旗号的产品。

此外，患者还臆免使用胰岛素的误区，如该打不打，不该打的过度使用;认为打胰岛素会上瘾、副作用大、会让人变胖;还有人认为，用了胰岛素就再不能使用口服药了。这些都是错误的观点。

鉴于以上问题，糖尿病患者应到正规医院就诊，遵从医嘱，以争取避免或延缓一系列并发症的发生，从而充分享受人生的幸福与快乐。