无精子症

●病因

睾丸前因素、睾丸后因素——可逆

睾丸因素——不可逆

●诊断要点

病史——外伤、手术、感染、腮 炎

体格检查

离心力≧3000g

时间15分钟

至少2次，精液离心沉渣分析无精子

睾丸活检指征

原因不明的无精子症

激素水平正常（FSH）

睾丸体积正常

输精管正常（至少一侧）

抗精子抗体

●混合抗球蛋白反应试验（MAR-T）和/或 免 疫 珠 试 验（IB-T）

●>50%精子被抗体包裹者必须治疗

●激素治疗→抗体水平↓,但怀孕率无改善，且可发生股骨头坏死

●IUI、IVF和ICSI可治疗

精索静脉曲张

●治疗指征

体检可发现

男性不育诊断明确

女方生育力正常或有可治愈的不孕因素

精液参数或精子功能检测结果异常

对于暂无生育计划者、若有上述情况，也应治疗

●若同时有其他男方或者女方因素，拟选择辅助生殖技术治疗，此时可不必治疗

术后随访

●复查一次精液/3个月，至少1年

或者夫妇已怀孕

隐睾

●2周岁前手术治疗，可改善精液质量

●单侧隐睾

其受孕率与手术年龄、术前睾丸位置及睾丸体积无明显关系

●双侧隐睾

31%有少精症，42%有无精症

受孕率只有35-53%

活动精子总数与怀孕方式

活动精子总数

怀孕方式

>40×106

Intercours

5～40×106

IUI

0～5×106

IVF\\\\ICSI

男性不育的治疗特点

私密性

疗程长

效果不确切

患者无主观症状

病因与发病机制复杂

受遗传与环境因素影响大

对不同因素敏感性不同

男性不育症患者的心理状况

●求医主动与被动程度

求子心切型（传统观念影响）

随波逐流型

父母逼迫型

●文化层次

知识型（大学以上）

非知识型（大学以下）

容易忽视的问题

●性生活次数

●性生活时间

●工作环境

●生活习惯

●药物影响

治疗要点

●提高精液质量的疗程至少3个月

●辅助生殖技术应防御多胎 ，以减少新生儿疾病发生

●IDSI治疗

最费力、最有创、最昂贵

有可能将染色体、基因和其他遗传学缺陷传给后代

●治疗策略—“降级原则”

首选损伤小的方法（药物治疗、IUI或IVF-ET）再选复杂、昂贵、损伤大的方法（IDSI）

预后因素

●不育症持续时间

若>4年，则每月受孕几率仅1.5%

●女方的年龄和生育功能状态

>35岁，受孕几率为25岁的50%

>40岁,则仅为5%

●原发或继发

●精液分析结果

男性婚检

●病史

●一般体检

●泌尿生殖体统体检

●男性外生殖器检查

●男性性功能检查

病史

●全身性疾病：TB、CF、糖尿病

●服药史

●手术史

●性病史（游史）

●生殖系统疾病（隐睾、精索静脉曲张、附睾炎、睾丸损伤等）

●体温（近6个月）

一般体检

●身高、体重、血压

●第二性征：体型、毛发、乳房

●嗅觉

泌尿生殖系统体检

●睾丸：大小、质地

●附睾：触痛

●输精管

●精索

●阴茎：包皮过长、包茎、尿道上、下裂

●阴囊：斜 、膜积液、湿疹

●腹股沟： 淋巴结

●肛门指检：前列腺

男性生殖器

●发育异常

●炎症

●损伤

●肿瘤

●其他

+-

男性性功能障碍

●性欲：低下、亢进

●勃起功能：ED、持勃

●射精功能：早泄、不射精、逆行射精