呕血治疗有新法

石家庄市第五医院主任医师 苏国权

你见过伴随着呕吐大口吐血吗?这就是呕血，是肝硬化门脉高压常见并发症之一，严重时可致命。更令人讨厌的是，第一次呕血后往往会发生反复多次的呕血，周期越来越短。我在临床诊疗生涯中已经见过了许多这样的病例，病人常常自己就有预感，“大夫，我可能又快要吐血了，赶紧想想办法吧”，怎么办?药物预防疗效欠佳;外科手术好多病人还不合适。好了，介入医学为我们提供了新的治疗方法，即“经颈静脉肝内门体静脉分流术”;“经皮穿肝食道静脉栓塞术”。一种是疏导的办法，在肝静脉与门静脉之间人为地开一条原来不存在的道，让处于高压状态的门脉内血液顺着我们给它新建的道路分流减压，牵着“牛鼻子”按“交通规则”行走，禁止乱闯招惹祸端。另一种办法是“堵”。呕血是由食道静脉曲张破裂造成的，所以一定要堵掉这条“黑道”。经皮穿刺入肝、找到门静脉，沿着门脉找到食道静脉起始处，注入栓塞物质，将其堵掉。通过造影可看到曲张的血管团即刻消失，再出血的后顾之忧就小多了。

“疏”和‘堵“的办法应用得当，对于消除顽固性腹水、治疗胃底食道静脉曲张破裂出血或预防出血，可收到很好的效果。当食道静脉破裂出血其他止血措施无效时，可应用”堵“的办法急诊治疗以救命。不过最好是提早处理或病情稳定时进行，以减少风险。本疗法的优点是具微创性，病人不必开腹手术，仅仅扎个针眼就能简便解决问题。缺点是技术操作复杂、具备一定难度、费用较高。