治疗腹水，关键是掌握好“火候”

石家庄市第五医院主任医师 苏国权

腹水，是一种常见而且严重的病症，是肝硬化发展到失代偿期的标志。腹水既可以是首发症状，也可以是“索命的无常”。从医近三十年，所见过的治过的腹水患者不计其数，成功经验归结到一点，就是“掌握好火候”。现住在我们科的一位患有肝硬化重度腹水的患者，来院时肚子大的惊人，痛苦难忍，食水几废，近乎绝望。找到我看病时说，他已经去了好多家医院，哪儿也治不好，到你们这儿再试一次吧，要再不行，就只有等死了。患者病情重，经济还困难。我们高度重视制定了周密、合理、实用的治疗方案。综合运用保肝、健脾益气等治疗措施，特别是精心应用补液与利尿的方法，准确把握补液和利尿的力度，“边补边利、补利结合”，一个星期、没花太多钱，病人肚子下去了，腹水消了，吃饭好了。老爷子乐坏了，逢人就说，这儿的医生真棒!腹水病人经常存在血容量不足和腹水过剩这样一对矛盾，不补充血容量而单纯利尿是不行的，一味盲目增加利尿药剂量更不可取，无异于“杀鸡取卵”和“竭泽而渔”，就像日常生活中，水压不足，你再拧水龙头也无济于事。反之，利尿力度不够，病人腹水消不下去，日久生变，效果也不好。关键在于掌握好火候，把握好补和利的力度。成功的治疗，既是医术也是艺术。

肝硬化病人出现腹水是很常见的，但绝对不是不治之症，也不像有的人认为的那样，“反复-恶化-死亡”死路一条。毕竟现代医学进步了，治疗的方法还是很多的，除了保肝、利尿这些常规治疗外，还可以采用腹水回输、腹水浓缩回输、肝内门体静脉分流等治疗措施。配合抗肝纤维化、抗病毒等治疗效果会更好。

如果病人出现腹水，首先需要查明腹水性质。即通过穿刺抽取腹水化验检查，了解腹水颜色、透明度等，确定有无腹膜炎及其他情况。还要判断造成腹水的原因、诱因，肝组织炎症活动程度、病毒复制程度、其他合并症、并发症等。综合分析、评价，做出正确诊断，制定切合实际的、有效的治疗方案，基础治疗、重点治疗兼顾，近期疗效、远期疗效统筹，治好腹水、战胜肝硬化，能行。