精益求精，努力创新

————中心医院普通外科腹腔镜技术发展略记

普通外科是一门比较成熟的临床学科，随着近代医学的发展，已经分成许多相对独立的专业，同时又充实了许多崭新的内容，并在一些方面得到突破性的进展。腹腔镜技术的开展和普及，使普通外科又焕发了新的活力，正如黄志强院士所言——普通外科是一门既成熟又年轻的学科。

早在1992年，南阳市中心医院普通外科就在河南省第二家、南阳市第一家开展腹腔镜胆囊切除术(LC)，自此拉开腹腔镜外科发展的序幕。随后于2003年购置腹腔镜下专用超声刀(强生ACE)，积极拓宽腹腔镜手术范围，率先在河南省开展腹腔镜下结直肠癌根治术、甲状腺切除术等，为腹腔镜专业的快速发展插上腾飞的翅膀。

截止目前，普通外科已经开展LC手术愈8000例，该术式以其痛苦少、创伤小、恢复快、费用低等众多优点已经成为胆囊切除的“金标准”。 随着镜下操作技术的提高、内镜设备的优化，过去认为的LC相对禁忌症如急性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎、坏疽穿孔性胆囊炎等，目前可以由腹腔镜下完成胆囊切除术。过去LC术一般采用打3—4孔进行，术后患者腹部仍会留下几道疤痕，尤其对年轻女性影响美观，并且传统LC术后腹腔永久残留金属异物——钛夹，影响以后可能会进行的核磁共振等检查。经脐一孔法免钛夹腹腔镜胆囊切除术是中心医院普通外科近3年来开展的一项改良技术，它是通过人体自然通道——肚脐处一个孔，进入腹腔镜器械完成胆囊切除。由于切口仅在在肚脐处，切口愈合后形成的疤痕被肚脐的皮肤皱褶和凹陷所隐蔽，不易被发觉。这种手术方式较常规的四孔法或三孔法胆囊切除术具有术后上腹壁无疤痕、更美观、创伤更小、恢复更快的优点，美容效果极佳，特别适合年轻爱美的女性。同时该术式能减少热效应导致的组织损伤、术野更清晰，大大提高手术的安全性，可以避免金属钛夹的不良反应或并发症。

随着腹腔镜技术和手术装备不断进步，普通外科在腹腔镜胃癌、结直肠癌根治术，腹腔镜脾脏切除术，腹腔镜全大肠切除术等方面也迅速取得进展，形成大型腹腔镜的规范化和规模化运行的优秀团队。与开腹同类手术相比较而言，腹腔镜手术术后的胃肠道功能恢复更快，疼痛较轻，患者卧床时间短，第二天便可下床活动，可大大降低肠粘连、肠梗阻、肺感染、切口感染等术后并发症的发生率，缩短住院周期，全身免疫功能影响小，充分体现腹腔镜的微创优势。应用腹腔镜完成的根治术更加有利于术后早期进行综合治疗，与开腹手术具有相同的无瘤生存期和生存率。

目前，我科还可以常规开展腹腔镜下肠粘连松解、阑尾切除术、胃穿孔修补术、肝囊肿开窗引流、疝修补术等手术。不明原因的腹水、肠梗阻、腹腔肿瘤等可以选择腹腔镜探查替代传统的剖腹探查明确疾病原因;腹腔镜探查腹腔确定腹部肿瘤临床病理分期，指导手术方式或非手术治疗方案。

普通外科电子结肠镜检查及镜下治疗技术近年来也取得长足的进步，已经积累了近万例的临床经验，可以进行无痛结肠镜、急诊结肠镜检查，结肠镜下结直肠息肉高频电切、早期结直肠肿瘤切除、结肠镜下止血等，为我们开展规范化的结直肠肿瘤综合治疗创造了有利的条件。

腹腔镜外科的发展使外科医生制定治疗方案时有多一种的选择，同时也必将带来外科理念的深刻变革。腹腔镜外科是一个欣欣向荣的领域，是外科发展的新趋势，真正体现了外科发展微创及控创的理念。中心医院普通外科将腹腔镜、内镜技术做为一个新的发展方向大量应用，已成为微创外科的重要阵地，必将在以后的发展中为该领域做出更大的贡献。