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老年人胆囊结石急性胆囊炎的临床治疗分析

标签:胆囊炎 医学科普 | 作者:冯波 | 发表时间:2014-12-19 09:31:28

【摘 要】目的:探讨老年人胆囊结石、胆囊炎的临床特征和治疗效果。方法:选取我院2009年2月一2013年3月治疗的胆囊结石、胆囊炎老年患者153例,其中,行单纯性胆囊切除术121例,行胆囊人部分切除术12例,行胆囊切除术联合胆总管探查11例,行胆囊切除术联合十二指肠凄修补术3例,行胆囊切除术联合胆总管凄修补术3例,行胆囊癌根治性切除术2例,行胆囊切除术联合T管支撑引流1例。观察临床治疗效果。结果:治愈 147例,治愈率96%;死亡4例,病死率4%。并发肺部感染、切口感染、切口裂开、炎性肠梗阻、肺性脑病等于术并发症31例,并发症发生率20%。结论:熟悉老年胆囊结石、胆囊炎的临床特征,做到早诊断、早治疗,对取得良好治疗效果具有重要价值。

【关键词】老年人、胆囊结石、急性胆囊炎

老年人胆囊炎及胆囊结石的发病较急,往往会伴随多种并发症,如不能及时有效治疗会危及患者生命[1]。降低老年人胆囊结石及胆囊炎的并发症发生率、提高临床治疗有效性一直是临床关注的问题。

1资料与方法 1.1一般资料2009年2月一2013年3月我院治疗胆囊结石及胆囊炎老年患者153例,其中,男49例,女104例;年龄60一85岁,中位年龄67岁;病程4天一47年,中位病程15年;有胆囊结石病史133例,有典型胆绞痛68例[2];并存基础病症109例,其中,并存两种以上的基础病症74例,合并冠心病44例,合并慢性支气管炎41例,合并高血压33例,合并糖尿病18例,合并慢性肝炎、肝硬化12例,合并继发性肝功能损害11例,合并慢性肾功能不全2例,合并脑出血后遗症2例,合并胆心综合征1例;以急诊方式入院111例,其中急诊手术97例。

1.2临床治疗方式本组患者均采取手术治疗,单纯性胆囊切除术121例,胆囊大部分切除术12例[3],胆囊切除术联合胆总管探查11例,胆囊切除术联合十二指肠瘘修补术3例[4],胆囊切除术联合胆总管瘘修补术3例,胆囊癌根治性切除术2例,胆囊切除术联合T管支撑引流1例。 2结果

2. 1临床治疗效果治愈147例,治愈率96 %;死亡4例,病死率4%,其中,死于感染性体克1例,死于急性心肌梗死1例,死于多器官功能衰竭2例。

2. 2手术并发症肺部感染16例(10.4% ),切口感染6例(3. 8% ),切口裂开3例(2.0%),肺性脑病2例(1.3%),炎性肠梗阻2例(1.3%)隔下感染1例(0.6%),胆囊管残端癖1例(0.6%),发生并发症共31例(20.0%)[5]。

3讨论

3. 1老年人胆囊结石、胆囊炎的临床特征由于年龄的原因,导致老年人机体功能有所下降,使其胆囊结石急性胆囊炎形成独有的临床特征:①老年患者的基础并存疾病较多[6],且并存率远高于普通群体。本组老年人并存基础病的比例高达71.2%,其中并存两种以上病症的老年人占48.4%。这一特点增加了老年患者手术治疗的难度,增大了手术风险,也是导致患者术后死亡的主要原因。②老年患者的病理变化和临床表现不一致,老年患者中枢神经系统的传递机制减弱,痛觉感应及应激反应迟钝,因此,有些老年患者不会表现出典型胆绞痛症状[7]③老年患者多以急诊形式入院治疗,这与老年群体中动脉硬化发生率较高有关。胆囊动脉为终末动脉,胆囊一旦出现炎症肿胀时,就会造成胆囊动脉栓塞,导致胆囊壁缺血坏死,引发一系列危重症状,使得患者不得不以急诊形式入院治疗[8]。

3.2老年人胆囊结石、胆囊炎的临床治疗多数作者观点认为,在早期就对患者采取手术治疗。老年胆囊结石、胆囊炎患者的继发和相关疾病较多,且容易发生胆囊积脓、穿孔,甚至感染性体克等,还有部分患者会反复发作[9]。因此,对于老年患者,胆囊结石、胆囊炎一经确诊,如无手术禁忌证,就要及时手术治疗,以降低病死率。此外,采取积极、有效的围术期护理,对于提高老年患者手术耐受力、减少术后并发症和降低病死率具有十分重要的意义[I0]。

综上所述,熟悉老年人胆囊结石急性胆囊炎的临床特征,做到早诊断、早治疗,对取得良好治疗效果具有重要价值。 参考文献

[1]、陈占斌.68例急性老年性胆囊炎于术治疗体会田[J].中国普通外科杂志.2009.14 (8) :267一268. [2]、陈人伟.老年胆道疾病患者于术死亡原因分析[J].中国普通外科杂志.2010.11 (5) :241一242.

[3]、工晓素.高龄重症胆管炎病人的临床特点及死亡原因分析[J].河北医学,2009.19 (2) :106一107.

[4]、杨野.老年急性胆囊炎外科治疗时机和方式选择[J].中国实用外科杂志,2009.5 (28) :376一377.

[5]、方少文.胆囊次全切除治疗老年急性胆囊炎120例分析[J].河北医学,2010.7 (1) :157一158.

[6]、陈人伟.李济宇.老年胆石疾病患者于术死亡原因分析[J].中国普通外科杂志,2012.11 (4) :241一242.

[7]、张建国.老年人结石性胆囊炎的外科治疗[J].中华肝胆外科杂志,2011.2(14) :120一122.

[8]、刘华燕,马晓欢,刘强,等.急性胆囊炎的CT和MRl诊断价值[J].河北医学,2010.15 (9) :699一703.

[9]、乌陌颖华.肝病性胆囊改变与胆囊炎性改变的多排螺旋CT鉴别诊断[J].中国普外基础与临床杂志, 2009.12(1):92一95.

[10]、工雪华.老年人急性胆囊炎80例于术治疗效果分析[J].河北医学,2009.23 (6) :702一703.


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冯波

副主任医师 副教授

南昌市第二医院

普外科-胸外科

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