关注核苷(酸)类似物经治慢性乙型肝炎患者的再治疗

随着对慢性乙型肝炎抗病毒治疗研究的深入，以及临床对慢性乙型肝炎治疗经验的积累，进展引入瞩目，我国越来越多的患者正接受治疗。但临床工作中仍有不少问题亟待解决，其中，核苷(酸)类似物经治患者的处理已成为大家所关注的重要临床问题。所谓慢性乙型肝炎经治患者应有两种情况：一类是正在接受治疗的患者，但未获得临床理想的应答，而不是单一的病毒学应答，也称在治患者;一类是接受过24周以上治疗的患者，现已停药，为经治患者。事实上，对经治患者的处理已成为目前慢性乙型肝炎抗病毒治疗的难点和热点问题。当然，对于核苷(酸)类似物经治慢性乙型肝炎的定义，再治疗的时机及是否应改变方案，进行联合治疗均需要进行深入探讨，积累循证医学证据。

对于停药经治患者的再治疗，实际上是对复发的再治疗。对这类患者的处理，要求对复发应有明确的定义，当然，还应有循证医学证据证明各类药物治疗患者的复发率，并据此进行再治疗。此外，对于再治疗时机的把握也是当前临床工作中的难点问题。对于再治疗方案，目前有两种选择，选择原治疗方案或改变治疗方案;原有治疗方案往往用于达到停药标准后复发的患者。根据抗微生物治疗基本原则，更多的患者需要改变方案治疗。联合治疗可能是有效的治疗措施，在将来这可能会是联合(再治疗起始)治疗的大量适宜患者人群。临床中大多患者为未达到停药标准而停药者，其停药原因较多，如依从性差、发生耐药、长时间治疗不发生HBeAg血清学转换等，对这类患者应选择改变的治疗方案再治疗，包括选择联合治疗。

对正在治疗、未达到完全应答或治疗终点患者的治疗也是慢性乙型肝炎抗病毒治疗的难点问题。首先，对于这类患者如何定义需要探讨，是应答不佳?是原发无应答?还是发生了耐药?原因颇多，尚难以给出确切的概念。在临床实践中，HBeAg长期不转换，治疗后HBV DNA低水平长期波动而未发生耐药，ALT长期不复常等均困扰着慢性乙型肝炎患者和临床医生，对这类患者就需要改变治疗方案，以期达到真正的完全应答。