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人们的饮食品种是多样的，人体新陈代谢是复杂的，所以肾结石的成分也是多样的。常见结石按成分可分为五种：一草酸钙结石：最为常见，占肾结石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青壮年，以男性多见。二磷酸钙结石：占结石的6-9%，在碱性尿中形成，也以男性青壮年多发。三尿酸结石：占结石的6%，在酸性尿中形成，当尿PH值大于6.7时结石溶解，以男性多见。四磷酸镁胺结石：占结石的10%，在碱性尿中形成，尿PH值小于7.2时结石溶解，以女性多见。五胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0时结石溶解。预防尿路结石形成的影响因素很多，结石发病率和复发率高，因而合适的预防措施有重要意义。浙江省立同德医院泌尿外科任黎刚

一、 结石防治的基本要点

● 大量饮水：保证每日尿量2000毫升以上;

● 限用钠盐：每日食用氯化钠5克以下，忌食味精;

● 均衡饮食：天地万物，人在其中，饮食结构与结石关系最密切;

● 减轻体重：因肥胖易导致结石形成;

● 适度运动：可减少结晶滞留机会，但又要防止过度运动导致的脱水。

● 草酸钙、磷酸钙治疗包括：外科治疗+预防性治疗

● 尿酸结石：药物治疗

二、结石预防通论

实生活中很多疾病的发生和日常饮食是密切相关的，如果能做到起居有时，饮食有节，甚至大部分癌症也可能避免。现在就肾结石病这一顽症来提醒大家如何用饮食来预防，或使已经患了肾结石者，结石增大的速度减慢，甚至缩小、溶解而排出体外。

(一)多饮白开水 多饮水使尿液得到稀释，钙离子和草酸根的浓度就会降低，形成不了草酸钙结石。研究表明，增加50%的尿量，可使肾结石发病率下降86%。

大量饮水对所有成分尿石都有防治作用。在炎热的夏天，每日尿量少于1200毫升时，尿石生长的危险性显著增大。如能使每日饮水量在2000-4000毫升，这样可维持每日尿量在2000毫升以上。磁化水对防治草酸钙结石更有效，可将全日饮水量分别于晨起、餐间、睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，并能延缓结石增长速度。

(二)合理补钙，尤其饮食上补钙 肾结石患者往往“谈钙色变”，错误地认为肾结石的元凶是钙，其实不然，肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释，肾结石患者为什么要补钙。 有一些医生说结石是尿液中含钙，造成草酸钙、磷酸钙结石，所以就少补钙。事实是：越缺钙、越少补钙，就越导致尿液中钙含量高，越容易导致结石!这些医生不懂得，99%的钙储存在骨骼和牙齿，人体缺钙后才造成骨骼中的钙被分离出来进入血液，部分进入组织液、尿液。

第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的几率。

第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时，结石容易形成。呈碱性时，抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液偏碱，这样反而有利于抑制结石形成。 人的体质酸化后，钙就更容易与磷酸盐、草酸盐形成磷酸钙、草酸钙结石。预防多种结石症的发生，改善结石症状，就要彻底的改善酸性体质，维持人体正常的弱碱性环境。除了要养成良好的生活习惯，根本的方法就是调整饮食，用碱性食物中和酸毒，避免减少食入高嘌呤食物，改善酸性体质，保证人体的酸碱平衡。在对结石病人进行营养治疗时，我都让其大量喝水果蔬菜汁，慢慢中和酸毒。

(三)限量摄入糖类 美国科学家最新一项研究结果表明，高糖食品的摄入，可以使患肾结石的机会增加，因此，要注意少吃甜食。

(四)少吃草酸盐含量高的食物 含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。

(五)少吃豆制品 大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合，形成结石。

(六)睡前慎喝牛奶 睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2~3小时，正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成结石。因此肾结石患者，睡前就不应喝含钙高的牛奶。

(七)勿过量服用鱼肝油 鱼肝油富含维生素D，有促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。

(八)多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。

三、 针对性预防

应针对结石化学组成成分处理，虽其组成成分很多也存在于食物中，但结石形成比不完全来源于外因，部分结石是由机体代谢紊乱而生成。对于混合型结石饮食控制较为困难。能确定化学成分的叫单纯结石，饮食控制可以起到辅助治疗的效果。当确定结石为碱性者，饮食中多采用成酸性食物，促使尿液呈酸性反应，有利于结石溶解。反之酸性结石，每天多采用碱性食物，可促进尿液呈碱性反应，酸性结石易于溶解。肾结石患者经仔细、全面检查后，根据结石成分，或血和尿的检查，可采用饮食进行治疗，调整饮食，必须改变饮食习惯，对于预防结石再发生和消除成石因素有一定的积极作用。

1.尿酸结石 体内尿酸来源有2种。内源性尿酸来自机体内嘌呤代谢异常，血尿酸偏高不易控制。外源性尿酸来自于摄入的食物，采用低嘌呤饮食。

(1) 限制蛋白质：每天0.8—10.g/kg.d。

(2) 增加新鲜水果和蔬菜：蔬菜和水果含有丰富的B族维生素和维生素C，在体内的代谢产物呈碱性，由尿排出。尿酸结石在碱性尿液易溶解，故有利于治疗。

(3) 低能量饮食：如体重超重，应限制能量供给。

(4) 宜食食物：谷类以细粮为主，因粗粮可生成较多的嘌呤。肉类少量食用，100g/d以内，可吃鱼类、肉类、虾类、鸡肉等;青菜水果可任意食用;鸡蛋和牛奶可适当摄入。因尿酸结晶易溶解于碱性尿中，饮食要多采用成碱性食物。

(5)忌食食物：高嘌呤食物如猪肉、牛肉及猪肝、猪肾等动物内脏，各种肉汁、浓肉汤，沙丁鱼、干豆类、蟹、蛤蜊等。蔬菜包括菠菜、豌豆、扁豆及其他豆类、菜花、龙须菜等。酒类及含酒精的饮料、浓茶、咖啡、可可等香料及调味品。

(6)不宜饮酒，饮酒可增加尿酸水平，酒后还易引起尿的浓缩。

(7)高血尿酸、高尿尿酸症患者可口服别嘌呤醇。

(8) 口服碳酸氢钠可使尿液碱化。

2.磷酸钙或磷酸镁铵结石：限制每日钙摄入量，小于500mg。若为磷酸钙结石，除限制钙外还应限制磷，约限制到2000mg以下。

(1)低钙低磷饮食：每天共给钙700mg，磷1300mg。忌食含钙丰富的食物，如牛奶、黄豆、豆腐、绿叶蔬菜等。含磷高食物有动物蛋白、动物内脏及脑髓等。限食高钙、高磷和高蛋白食品，包括鱼、肉、奶酪、肝、坚果。

(2)多食成酸性食物：供给米、面等呈酸性食物，使尿液呈酸性。不宜饮用橙汁、可乐等碱性饮料，防止尿液碱化

(3)用氯化铵等药物：是尿液酸化，口服磷结合剂，以减少磷在肠内吸收，大量饮水。可配合利尿、解痉药物，促使小结石排出。结石小，健康状况良好者，可采用体育活动，弯腰叩击肾区，或跳绳，促进结石排出。

3.草酸钙结石：饮食较难奏效，尿中草酸盐多为内源性，也可因肠内细菌作用于糖类形成，其中33%-50%草酸由甘氨酸转变而来。凡尿草酸含量超过 40mg/d者，即应采用低草酸饮食，忌服大量的维生素C。每天可口服叶酸5mg、维生素B610mg，防止甘氨酸转变成草酸盐，并大量饮水以利尿。

草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄人.限制萝卜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品;限制可可、巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒;维生素C高的食物不宜多吃如柑桔、柠檬、西红柿、草莓等;口服维生素B6及镁制剂，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。多食碱性食物如：牛奶、蔬菜、水果等，是尿液呈碱性。

4.胱氨酸结石：是有胱氨酸尿生成，限制含甲硫氨酸丰富的食品：蛋、禽、鱼、肉等。限制动物类成酸性食物，多食植物性成碱性食物，使尿液略碱性。有胱氨酸尿时，可采用低甲硫氨酸饮食。大量饮水，减低尿中胱氨酸浓度，使每天尿量维持在2000-3000ml。

5.地方性膀胱结石：乳儿用母乳喂养或用牛乳代替，基本可以预防。

最后紧记，无论是什么类别的肾石，或什么原因造成，要有效的预防，改变饮食选择是需要持之以恒的进行。